利他林服用方法和耐受性研究

利他林服用方法和耐受性研究

导读：即使有说明书，很多人对于利他林的服用方法和耐受性还是不清楚，甚至质疑说明书中服用方法。如何服用利他林效果最好？到底是隔一天停一天，还是用五天停两天？一天服用两次是否合理？今天选取几份临床观察报告论文，看看医生是怎么给患者用药的。

利他林治疗ADHD有效率是非常高，但是最大的问题就是耐受性，一旦出现耐受性，药效就会降低，必须增加剂量才能达到效果。

首先要分清楚耐受性和耐药性的概念。

耐受性：机体连续多次用药后，其反应性逐渐降低，需要加大剂量才能维持原有的疗效，称之为耐受性。耐受性在停药后可消失，再次连续用药又可发生。多数药物的耐受性是逐渐产生的，比如利他林，不会两三天就产生；但也有少数药物在短时间内，应用几次后很快产生耐受，称之为快速耐受性，如麻黄碱静脉注射3-4次后，其升压作用消失，服用2-3天后平喘作用消失。

耐药性：病原微生物对抗菌药物的敏感性降低、甚至消失，称耐药性或抗药性。

耐受性和耐药性是完全不同的两个概念，耐药性是针对抗生素的说法，而耐受性可以用在利他林身上。

下面我们还是看几份临床报告，看一下医生如何用药？耐受性又是如何的？

1. 论文标题：盐酸哌甲酯控释剂与速释剂对注意缺陷与多动障碍的疗效比较

作者：江文庆，杜亚松

出版源：《上海精神医学(Shanghai Archives of Psychiatry)》 , 2007 , 19 (1) :25-27

作者单位：江文庆-上海交通大学医学院精神医学教研室

杜亚松-上海精神卫生中心

临床实验地点：海心理咨询中心儿少部

给药方案：哌甲酯速释片（利他林）的起始剂量以(0.3~1.0)mg/kg为原则。哌甲酯速释片患儿体重用量为(10~20)mg/d,每日早晨、中午两次口服,根据疗效和副作用决定是否增加剂量。患者连续用药四周。

论文截图：

2. 论文标题：托莫西汀与利他林治疗儿童多动症的临床对照研究

作者：占雪梅，周云芳，邹晓华

出版源：《中国药业》 , 2009 , 18 (11) :72-73

作者单位：浙江省丽水市第二人民医院

临床实验地点：浙江省丽水市第二人民医院

给药方案：口服利他林片(苏州第一制药厂,国药准字号H32023102)5～10mg/d,分早、午2次口服。两组疗程均为12周

利他林用量的个体差异很大,一般宜从小剂量开始,逐渐增加剂量。

论文截图：

3. 论文标题：盐酸哌甲酯控释剂治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效

作者：陈光福，崔艳丽，陈美清

出版源：《中华实用儿科临床杂志》 , 2011 , 26 (6) :452-454

作者单位：深圳市第二人民医院

临床实验地点：深圳市第二人民医院 儿童多动症门诊

作者简介：陈光福，男，主任医师，教授，博士学位

给药方案： 每天晨服速释哌甲酯片10 mg(利他林,江苏第一制药厂生产,生产批号:100301),下午上课前0.5 h服用5 mg,每天15 mg, 根据儿童用药后行为改善情况,必要时适当加大用量,最大用量为30 mg·d-1,20 mg晨服,10 mg于下午上课前0.5 h口服。服药时间为1.0~1.5 a,假期停药。

论文截图：

ADHD患儿智力正常或处于边缘状态[10]

这次临床观察还对儿童服药后的智力做了测试，采用的是韦氏智力测查。数据统计如下：

结果显示：专注达和利他林在治疗6个月后FIQ、VIQ和PIQ均有明显上升(Pa<0.01),表明盐酸哌甲酯可改善患儿的认知功能。

注：全量表IQ(FIQ)、言语量表IQ(VIQ)、操作量表IQ(PIQ)和注意/不分心因子(C因子)

类似服药前后测试智力的临床实验还有很多，这也是为什么利他林可以提高智商的由来，说明书并没有骗大家，只是大家对于智力的理解不同而已。

4. 论文标题：两种哌甲酯片治疗多动障碍临床对照研究

作者：卜茹，周宏辉，孙金荣，储昕

出版源：《临床精神医学杂志》 , 2008 , 18 (6) :381-383

作者单位：江苏扬州五台山医院

临床实验地点：江苏扬州五台山医院

给药方案： 缓释片组起始剂量为18 mg/d,2周内增至18~36 mg/d。速释片（利他林）组起始剂量为10mg/d,2周内增至20~40 mg/d,疗程l2周。双休日和节假日停服。

实验对象的年龄都是6~13岁，可以看出，即使是儿童，连续服用12周没有任何问题。初始剂量10mg/d，分两次的话，每次半片。为了达到明显的效果，2周内逐渐增加至20~40 mg/d，每天两次，每次一片，或者最高2片的剂量，每天最高4片的剂量，即使儿童，每天40mg的剂量也是完全可以承受的，但是不能超过40mg。医生同样建议患者周末停服。

论文截图：

同样的，该临床实验也做了服药前后的智力测试，数据如下：

结果也显示：评分明显高于治疗前，表明盐酸哌甲酯可改善患儿的认知功能，提高智商。

通过对以上四个临床实验的粗略了解，我们大致看到了医生对儿童是如何用药的，因为利他林用量的个体差异很大,医生也只能从小剂量开始,逐渐增加剂量。

同时也看到利他林的耐受性是逐渐产生的，最起码一周到两周才会产生耐受，所以吃一天停一天的说法站不住脚。大家换一个角度想，这种吃法，即使可以完全避免耐受性的产生，那么它作为治病的药物，还有什么存在价值呢，患者不可能隔一天吃一次吧。

试验3和试验4都特意提到了假期停服，这就是医生减慢患者的耐受性的措施，一周七天，吃五天，周末尽量不吃，那么下周吃的时候，药效又恢复了。我更倾向于这种解决耐受性的办法，我也是这么做的。

利他林说明书中对于耐受性的解决办法是这样描述的：为减慢耐受性的产生或减少不良反应，用药期间可偶尔停药(此时患者仍可保留对药物的敏感性)，恢复治疗时可以减少用药剂量。但对病情严重，影响日常活动者，仍应每日服药。

“偶尔停药”被很多人解读为吃一天停一天，这就是过度小心了。其实不需要这么谨慎，服用五天停两天，或者服用七天停两天都可以，影响日常活动者，每日服用都可，只是最后需要加大剂量，浪费的是钱而已。

其实呢，究竟该如何停药，是需要根据自身情况作出判断的，当你感觉药效下降，时间缩短，说明耐受了，此时停药更为合理。如果耐受出现以后，你不愿意停药，加大剂量服用也是可以的。

利他林在临床运用已经半个多世纪了，安全性和有效性都得到了证明，不需要过多的担心。

利他林不只是“聪明药”这么简单，它还有更高的药用价值，对于ADHD患者，它仿佛是一种“救命稻草”，如果你对于利他林很陌生，可以从这儿全面清楚的了解到它的方方面面，比如利他林到底是干嘛用的，副作用到底有多大等？

第一期：什么是ADD/ADHD?

第二期：发病机制 | 注意力缺陷障碍（ADD）的神经病学

第三期：临床表现 | 注意力缺陷障碍（ADD）

第四期：如何测试是否是ADHD?

第五期：国际标准如何诊断ADHD？

第六期：ADHD/ADD的常见问题导航

第七期：什么是成人多动症？

第八期：儿童多动症（注意缺陷/多动障碍）该怎么治疗？

第九期：利他林怎么变成了聪明药？

第十期：利他林、专注达和择思达的区别

第十一期：利他林和莫达非尼到底有什么区别？

第十二期：什么医院可以开专注达？什么医院可以看多动症？

第十三期：利他林的作用机制到底是什么？值得一看

第十四期：罗永浩吃的“聪明药”到底是什么？

第十五期：山羊版服用感受

第十六期：利他林治疗ADHD的机理是什么？为什么它能提高智商？

第十七期：利他林说明书

第十八期：利他林的副作用到底有哪些呢？

第十九期：利他林服用方法和服用注意事项

第二十期：利他林和哪些药物有相互作用？

第二十一期：什么医院可以开专注达？什么医院可以看多动症？

第二十三期：利他林到底有多少种类？

第二十四期：日版利他林服用体验

第二十五期：利他林安全性研究| 很多文献

第二十六期：利他林服用方法和耐受性研究

长按指纹 识别二维码 点击进入关注界面