基于分级诊疗制度的区域心电网络平台建设和实践

导读：运用移动互联网技术再造远程心电诊断流程，构建分级诊疗背景下心电诊断和服务新模式。依托区域卫生信息互联互通背景，通过构建线上诊断中心，整合线下服务载体，探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。实现优质医疗资源的下沉，推进上级医疗服务的向下延伸。区域心电网络平台构建能够有效解决传统线下下级医疗机构心电诊断的痛点，充分发挥区域内的各个医疗机构长处，进一步优化诊疗流程，提升区域整体医疗服务能力。

2015年9月国务院办公厅出台关于推进分级诊疗制度建设的指导意见，其中涉及到加快推进医疗卫生信息化建设方面，专门提到提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。

结合分级诊疗制度建设的新要求，玉溪市人民医院在2016年启动区域心电网络平台建设项目，以远程心电诊断作为分级诊疗的突破口进行一些探索和尝试。

基于移动互联网的区域心电网络平台的建设目标

以《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）及《国家卫生计生委办公厅关于印发远程医疗信息系统建设技术指南的通知》（国卫办规划发〔2014〕69号）为根本，依托于区域卫生信息互联互通背景，通过构建线上诊断中心，整合线下服务载体，探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。

互联互通，资源共享的信息化目标 从区域医疗的全局出发，在区域互联互通背景下，统一规划区域内心电诊断资源，分层次、分阶段进行心电网络的建设，有效促进市、县、乡各级医院的实现各级医疗系统之间心电资源和业务的互联互通，为心电资源在区域范围内共享提供可靠条件，促进市级医院优质医疗资源下沉。

基层检查，上下联动的业务目标 建设基层首诊的心电检查和上下联动的心电诊断模式。坚持群众自愿、政策引导，鼓励患者就近在基层医疗卫生机构进行心电检查，引导不同级别、不同类别医疗机构建立权责清晰的心电检查诊断分工协作机制，建设“上下联动”的心电诊断模式，实现多点对多点的跨地域、均等化、体系配套的心电服务模式，将市级综合性医院心电诊断专家的优质服务辐射到基层的医疗卫生机构。

完善制度，有效监督的管理目标 完善并加强区域心电网络平台的配套机制和制度的建设，针对平台运行的新形势、新任务、新问题，围绕心电网络平台各方权利和义务的分担、医疗责任的认定、患者隐私保护、长效机制运行等方面，建立规范和制度，与心电网络平台的建设和运营相配套、相衔接。为实现有效监管、提升质量，需要建立完善涵盖心电网络平台运营、服务质量、业务费用、统计分析等为主要内容的监督机制，保障区域各级心电网络平台建设和应用能够健康、有序开展。

基于移动互联网的区域心电网络平台的体系架构

基于移动互联网技术的心电网络平台，以远程心电图诊断为切入点，移动终端与传统系统相结合的模式，把分级诊疗的核心思想以信息化的基础来进行展现，促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，平台业务架构图如图1所示。

图1 平台业务架构图

基于移动互联网的区域心电网络平台的基础模块体系

通过移动互联网技术进行心电图数据的远程传输，有效突破空间、时间对于传统心电诊断的限制，通过建立区域心电数据中心，实现区域内心电数据的统一存储，通过搭建基于区域心电数据中心诊断和会诊平台，将优质三甲医院心电医疗资源向基层延伸（见图2）。

图2 平台基础模块体系

集中诊断 建立区域心电数据中心，将本院及下级医疗机构的心电检查数据通过移动互联网技术以HL7 标准格式上传到数据中心，实现区域内所有心电数据的统一存储和管理，提供区域心电数据共享和远程诊断报告服务。

数据规范采集：提供基于HL7-aECG标准的规范心电诊断分析系统，建设和对接下级医疗机构心电数据采集工作站，实现基层医疗机构心电数据的数字化和标准化管理；数据集中存储：建设区域心电数据中心，基于移动互联网技术实现基层医疗机构心电数据与区域心电数据中心互联互通；数据共享服务：建设基于心电数据中心的服务平台，一方面为心电检查提供注册、存储、访问服务，另一方面建立心电图的远程诊断流程及规范，利用上级医疗机构医疗资源实现对下级医疗机构的远程心电诊断、教学、质控等服务。

会诊服务 基于移动互联网技术，应用基层医疗机构诊断组和上级医疗机构专家诊断平台对区域内的疑难心电提供技术支持和诊断，实现区域内医疗资源的重组和共享，进一步优化下级医疗机构心电诊断、医院急诊和病房心电检查的流程。

自助报告：基层医疗机构检查，基层医疗机构医生有诊断能力，可自行报告，数据归档到区数据中心；组内协诊：基层医疗机构检查，服务中心诊断，基层医疗机构打印；在基层医疗机构健康服务中心无法解决的疑难病例，可以发送到市信息平台，通过三甲医院或专家对该检查的会诊，完成以下检查流程：上级会诊，服务中心检查，提出会诊申请，三甲医院会诊，基层医疗机构健康服务中心参考会诊意见之后完成报告并打印或发回基层医疗机构；专家会诊，基层医疗机构健康服务中心检查，对疑难病例提出会诊申请，发送到专家平台（智能终端），专家远程提供会诊意见，参考之后报告。

质量监管 基于区域心电数据中心，逐步开展检查、诊断数据大数据分析，实现对区域内心电诊断的检查质量、诊断报告和时间质量等关键指标的监控和预警，逐步提升基层医疗机构服务能力。

心电检查质量管理：当心电检查完成后，由技术负责人通过质量控制系统对心电检查报告质量进行评审，并可进行质量分析。借助自动分析软件，提高报告检查及审核针对性。通过自动分析结果和医生诊断结果的差异（级别不同）对比，初步过滤需要检查审核的报告。使抽查更有目的性，以提高管理部门的审核效率。

诊断报告质量管理：在报告审核过程中，可对报告修改痕迹进行保留，以提供初诊报告质量评审，并可通过网络共享调阅，提高整个区域的诊断水平。可通过随访记录功能，对诊断结果进行长期跟踪评估。

时间质量控制：系统完整记录病人从进入系统开始，到排队、叫号、检查、诊断、报告、数据交互、封存管理等各个环节时间点，为后期统计分析提供依据，通过分析病人的等候时间、检查时间、报告时间，为改进基层医疗机构的业务流程、服务质量和工作效率状况提供数据支撑。

应用效果

在区域心电网络推进过程中，医院得到市卫计委大力支持，采取试点先行的方式，依托于互联网+应用将医院的业务逐渐延伸，探索“基层检查、上级诊断”的服务模式，实现区域内医疗资源的纵向整合。

前期已经开展的工作包括：搭建全院心电网络系统，实现全院心电设备数字化管理，并在本院建立区域心电数据中心和诊断平台。

优化院内心电诊疗流程，利用床旁采集心电图数据、无线传输和远程诊断技术改变传统把病人送至心电图室进行诊断的方式，为患者节约2/3心电检查时间，提高心电检查的效率（见图3）。

图3 心电诊疗流程上线前后对比

依托于TD-LTE 4G APN的无缝信息传输方案，实现区域心电数据安全传输：心电网络设备通过4G网络接入，平台服务器通过数据专线到玉溪移动业务路由器（SR），中间通过运营商核心网实现两者之间的安全通信。整体组网模型如图4所示。

图4 区域心电数据安全传输

探索与基层医疗机构的互联互通，目前已经和玉溪市妇幼保健院、红塔区护幼保健院、玉溪市第二人民医院、新平县人民医院等十多家医疗机构签订心电远程诊断合作协议，并通过互联网+技术满足下级医疗机构对于需要上级医院提供远程诊断的需求。

该平台虽然在一定程度上能够满足分级诊疗的初步需求,但是还有很多需要完善的部分。完善各级医疗机构的利益分配机制调动积极性、建立规范的服务和监管流程，基于区域心电数据中心开展数据挖掘实现精细化管理和监控系统的安全性问题是下一步研究工作的目标。

文章来源：《中国数字医学》杂志2018年第02期，作者及单位：马军 闫若玉 童宗武 赵志远 王斌，云南省玉溪市人民医院。

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