32岁的刘先生是个电工，7月9日，他像往常一样在三墩附近的工地施工，不料，上万伏的高压电击中了他，导致他从3米高的地方跌落下来……
遭遇一万伏以上的高压电击
当即，刘先生被紧急送到浙江医院三墩院区，到医院后又马上从急诊被送进了重症医学科（ICU）。
躺在ICU的刘先生没有意识。电流从他右手的虎口处进入，从头部、背部以及下肢穿出。他右手掌的虎口处，焦黑一片，整个背部表皮全部脱落，手臂、大腿都有不同程度的烧伤，右手手臂僵硬坏死，头部血肉模糊。
刘先生右手掌的虎口处，焦黑一片
电击伤的特点是身体内部受伤会更严重，但仅仅是身体表面的创伤已如此触目惊心，刘先生的血管、肌肉、内脏的损伤严重程度，更令人无法想象——多脏器功能损伤，包括肾、心、肺、肝、肌肉、凝血等，肋骨骨折，多处软组织挫伤。
刘先生身体表面的创伤触目惊心
科教部主任、主任医师蔡国龙说：“这么严重的电击伤，非常少见，患者进入ICU处于休克状态，命悬一线，需要攻克休克关、脑复苏、创伤后急性肾功能衰竭等一系列难题。”
刘先生身体表面的创伤触目惊心
那刘先生还救得回来吗？这是每个人都会问的问题，但是在ICU的医护人员这里，只有一个答案：生命无比宝贵，只要有一线希望，就要拼尽全力救死扶伤，更何况，还是如此年轻的一条生命。
整个手臂肌肉损伤严重
ICU医生紧急评估刘先生的状况，在医护部门的牵头组织下，立即召开了多学科团队会诊，包括骨科、整形外科、神经外科、麻醉科的医生，以期给患者最有效的治疗。
从7月9日刘先生入院开始，医护人员时刻与死神在博弈。
“患者当时的情况非常危急，ICU所做的第一步就是要稳住患者的生命体征，攻下创伤休克关。”ICU主治医师张慧慧说。
肌酸激酶主要存在于细胞质和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶，正常人的肌酸激酶为18.0-198.0U/L，而刘先生入院时，肌酸激酶超过70000 U/L，堵塞了肾小管，肾功能损伤非常严重。
为此，医护人员开展了持续的血液净化串联血液灌流技术，尽快清除过多的肌酸激酶及代谢产物。
这次严重的电击伤让刘先生几乎是从内到外都伤痕累累，背部的大面积创伤面临着感染的风险，右手手臂面临着截肢的风险。
“我们不仅要挽救患者的生命，更要让患者尽量完整、健康地活下去。”蔡国龙说。
电流经过右臂，血管里流着血液比其他的身体组织更容易导电，医护人员看到，刘先生整个手臂都是僵硬的，皮肤上都是张力性水泡，而手掌皮肤呈典型的电击后惨白色。
7月10日，即入院第二天，骨科、整形外科医生为刘先生的手臂进行了第一次手术，以减少手臂的张力。切开组织后看到，手臂肌肉损伤严重，连骨头附近都烧焦了。
出血渗液总量达到一万毫升以上
好不容易保住了刘先生的手臂，然而，大家又面临了更大的挑战。
入院10天左右，刘先生步入了感染关，细菌入血，开始出现血行感染，若不及时控制，生命将无法挽回。
ICU团队一方面加强对刘先生的抗感染治疗，另一方面每天都给他及时清理创口换药。
刘先生的创口面积非常大，病情复杂，身上又插满了管子。张慧慧说：“每一次的换药都非常不简单，医生护士必须同时在场、及时调整，才能够保证伤口的清洁，最大程度防止感染。”
刘先生的创口血肉模糊，除了表面的创伤，肌肉、血管等都有损伤，这些坏死的组织若不及时切除，很容易让伤口感染。但是，刘先生的身体状态又非常虚弱，多器官损伤让手术充满了风险。
7月18日，刚刚恢复意识的刘先生进行了第一次清创：背部、左下肢烧创面切痂术。“打开创口，大量的腐肉，刘先生的凝血功能又不好，每一次手术都非常凶险。”
刘先生的创伤触目惊心
7月20日，刘先生进行了第二次大面积深层清创。这次清创给整个ICU团队都留下了极为深刻的印象，很多人都感叹“凶险万分，从来没遇到过需要如此大量输血的患者”。那天，刘先生术中和术后的出血渗液总量达到一万毫升以上！
所幸，医护人员一直守护在侧，给刘先生进行补液、补血、加强抗感染治疗、维持血压平稳。这次手术，刘先生创口中大量的腐肉被清除。
每天都有3000-5000毫升渗液
刚经历了一关，稍稍平稳，下一关又在前头等着大家。
惊心动魄的清创手术后的第5天，刘先生肾脏功能还没有完全恢复，但严重的肺部感染、急性呼吸窘迫合并心衰、全身感染接踵而来。同时，创口出血渗液还在继续，每天都有3000-5000毫升渗液。
又是5天不眠不休的治疗和照顾后，刘先生小便开始多了起来，这表明他的肾功能恢复得不错，感染指标也趋于正常，刘先生能开始脱离呼吸机了。
这之后，医护人员又为他进行了两次小面积清创。在最后一次清创时，医护人员欣喜地发现，刘先生创口部位有肉芽长出，这说明刘先生已经在慢慢恢复了。
躺在ICU病房，刘先生的身上插满了管子。由于全身皮肤大面积烧伤，保持创面的清洁，防止感染非常重要。
但刘先生的创面体液渗出很多，每隔一两个小时，就需要翻身，更换敷料，特别是在做清创装上VSD引流装置之前，每一次换敷料都需要格外小心。
曾两天两夜都留在病房守护
“换敷料不是一件容易的事，看到患者躺在病床上，又是那么年轻，我们心里想的，就是一定要尽自己最大的努力，让他好起来。”ICU任奇护师说。
为了照顾这位危重患者，任奇曾两天两夜都留在病房守护。即便是ICU保持着令人舒适的温度，任奇等人的工作服，也总是前胸后背都是汗水。在护理的时候，他们非常小心地保护着患者，保证最小的刺激，尽量让他感觉舒适。
ICU护士长林娟说，“面对这样特殊的患者，身上的皮肤大面积烧伤，背部几乎没有表皮，我们想了很多办法，提供一个无菌环境的同时，我们依然会更多考虑到患者的感受，尽量减轻他的痛苦。”
8月13日，经过35天ICU的加强治疗，医护人员终于把刘先生从鬼门关上拉了回来。
看着患者慢慢好转，脱离了死亡线，一直陪伴他的任奇、万志国、段鑫霏等医护人员都非常激动，“我们没有放弃，患者也没有放弃，整个团队迎难而上，最终得到了我们想要的结果。”
目前，刘先生已经转出ICU，在烧伤专科进行后续治疗，并进行相应的康复训练。
“刘先生转出ICU的时候，神智清楚，语言功能恢复，心、肺、脑、肾没有大的后遗症，这于我们而言就是最大的幸福。”蔡国龙说。
来源：青年时报
作者：时报记者 潘洁 通讯员 王婷 吴婧
编辑：沐子
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