苏镜
广州中医药大学第三附属医院检验科
【案例经过】
缺铁性贫血患者诊疗经过
该患者主诉头晕3天，来我院门诊就诊，
查血常规提示：
白细胞:4.40×109/L，
血红蛋白:62g/L，
MCV: 62.6fl，
MCH: 16.3pg，
MCHC: 261g/L，
红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）: 22.4%，
如图：
查看仪器报警信息，血小板直方图尾方翘起，提示可能存在大血小板或小红细胞，如图：
临床医生看到检验结果，诊断为中度贫血，引起临床重视，于是做了一系列筛查，最终骨髓穿刺提示缺铁性贫血，骨髓穿刺结果如图：
地中海贫血患者诊疗经过
该患者是单位组织来我院体检。
查血常规提示：
白细胞：6.69×109/L，
血红蛋白：110g/L，
MCV：70.8fl，
MCH：22.1pg，
MCHC：313g/L，
RDW-CV：14.6%，
如图：
查看仪器报警信息，血小板直方图尾方翘起，同样也提示可能存在大血小板、小红细胞或碎片红细胞，如图：
患者领取了检验报告，轻度贫血，患者家属有地中海贫血，引起重视，进一步检查，结果为基因缺失，a-地贫I基因杂合子（--/aa），结果如图：
【案例分析】
0 1缺铁性贫血
患者主诉：头晕3天
现病史：患者3天前无明显诱因出现头晕，疲惫乏力，偶有心慌，未接受特殊治疗，今日自觉疲惫乏力，较前稍重，遂至我院门诊就诊，门诊查血常规提示：血红蛋白62g/L,现为进一步诊治，门诊拟“中度贫血查因”收入我院。
既往史：2016年因轻度贫血于外院治疗，诊断未明，具体诊治不祥，后未规律检查，2011年行剖宫产。
辅助检查：血常规：白细胞4.40×109/L，血红蛋白62g/L，MCV 62.6fl，MCH 16.3pg，MCHC 261g/L，RDW-CV 22.4%。
诊断：缺铁性贫血
0 2地中海贫血
门诊体检病人，单位组织体检。
辅助检查：血常规：白细胞6.69×109/L，血红蛋白110g/L，MCV 70.8 fl，MCH 22.1pg，MCHC 313g/L，RDW-CV 14.6%。
最后诊断：地中海贫血
【案例总结】
通过缺铁性贫血、地中海贫血这两个确诊案例的血常规各项参数结果，我们可以看出MCV、MCH、MCHC指标均降低，根据病情严重情况，各指标下降程度不一，其中明显区别的是RDW-CV，RDW-CV是反映红细胞大小均一程度的指标，RDW-CV越大，红细胞大小越不均一。那么我们从报告可以看出，缺铁性贫血患者RDW-CV结果为22.4%，远远超出参考范围，提示红细胞大小不均一性很明显；地中海贫血患者RDW-CV结果为14.6%，在参考范围内，提示红细胞大小较均一。那么，我们检验人员可以通过血常规参数MCV、MCH、MCHC和RDW-CV初步鉴别诊断出患者属于缺铁性贫血或是地中海贫血，精准地为临床提供明确的检查依据。为了提供检验人员专业水平，那接下来学习一下缺铁性贫血和地中海贫血相关知识。
● 缺铁性贫血 [2] ● 1.血象：
呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大，大小不均一。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。
2.骨髓象：
增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（“核老浆幼”）。
● 地中海贫血 [2] ● 1.β珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）
（1）重型：外周血象呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，中央浅染区扩大，出现异形、靶形、碎片红细胞和有核红细胞、点彩红细胞、嗜多染性红细胞、豪-周氏小体等；网织红细胞正常或增高。骨髓象呈红细胞系统增生明显活跃，以中、晚幼红细胞占多数，成熟红细胞改变与外周血相同。红细胞渗透脆性明显减低。HbF含量明显增高，大多>0.40，这是诊断重型β地贫的重要依据。颅骨X线片可见颅骨内外板变薄，板障增宽，在骨皮质间出现垂直短发样骨刺。
（2）轻型：成熟红细胞有轻度形态改变，红细胞渗透脆胜正常或减低，血红蛋白电泳显示HbA2含量增高（0.035～0.060），这是本型的特点。HbF含量正常。
（3）中间型：外周血象和骨髓象的改变如重型，红细胞渗透脆性减低，HbF含量为0.40～0.80,HbA2含量正常或增高。
2.α珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）
（1）静止型：红细胞形态正常，出生时脐带血中Hb Bart's含量为0.01～0.02，但3个月后即消失。
（2）轻型：红细胞形态有轻度改变，如大小不等、中央浅染、异形等；红纽胞渗透脆性降低；变性珠蛋白小体阳性；HbA2和HbF含量正常或稍低。患儿脐血Hb Bart's含量为0.034～0.140，于生后6个月时完全消失。
（3）中间型：外周血象和骨髓象的改变类似重型β地贫；红细胞渗透脆性减低；变性珠蛋白小体阳性；HbA2及HbF含量正常。出生时血液中含有约0.25Hb Bart's及少量HbH；随年龄增长，HbH逐渐取代Hb Bart's，其含量为0.024～0.44。包涵体生成试验阳性。
（4）重型：外周血成熟红细胞形态改变如重型β地贫，有核红细胞计数和网织红细胞计数明显增高。血红蛋白中几乎全是Hb Bart's，或同时有少量HbH，无HbA、HbA2和HbF。
赵可伟主任点评
本文是笔者平时在工作中遇到的特殊病例，通过分析特殊病例，培养检验医师思维，这也是以后检验发展趋势，我们科室重视特殊病例的累积，也鼓励同事积极撰写和分析工作中遇到的一些特殊病例。故同意笔者投稿至贵网站。
（赵可伟主任，主任技师，广州中医药大学第三附属医院检验科主任）
参考文献
[1]许文荣，林东红主编.临床基础检验学技术.人民出版社.2015.
[2]许文荣，王建中主编.临床血液学与检验.人民出版社.2007.
说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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