医技前沿 | 鸽子胸（Wenlin胸）手术之革命:从改良Wang手术到Wenlin手术

【提要】鸽子胸（Wenlin胸）是一种极其罕见的胸廓畸形，以往没有人专门对此疾病做过研究。在前期工作的基础上，广东省第二人民医院胸壁外科王文林主任团队对其手术方式做了大量的研究，最终由改良Wang手术过渡到更加微创、更加简单、更加安全的Wenlin手术，从而实现了质的飞跃。

患者为男性，38岁，典型鸽子胸。患者自幼发病，早年畸形不明显，青春期后加重并逐渐定型。患者曾到多家医院就诊，诊断不清，未得到治疗。为彻底治愈畸形，患者于半年前来我院就诊，经充分准备，2天前入院，准备接受手术。

入院查体，前胸壁呈现复合型畸形，上胸壁两侧对称性突起，中间借突起的嵴连接，突起下方凹陷，凹陷位于正中，胸骨呈“S”形改变，胸骨角处为中间突起的嵴，下方明显凹陷，凹陷两侧为侧胸壁凸起的内下缘。

特性非常鲜明的畸形，与鸡胸绝非同类疾病。

前胸壁复合型畸形。上胸壁对称性不规则突起，中间相对性凹陷，胸骨呈“S”形改变。

术前行X线检查，正位片未见明显异常，侧位片提示前胸壁呈“S”形改变，以突起为主要特征，凹陷程度不深，突出以胸骨角处最明显，其背侧面明显低于胸骨凹陷处前沿平面，心脏受压不明显。行CT检查，上位截面图提示胸壁整体前突，稍下平面提示两侧胸壁突起，中间凹陷。冠状面由浅入深，可见前上胸壁骨性结构凸起截面。突起最明显处胸骨背侧面与胸骨凹陷处前沿平面位于同一平面。三维重建提示前胸壁以突出为主要病变，凹陷为相对病变，突出正中位于胸骨角附近。

X线侧位片。前胸壁突起，胸骨角处最明显，胸骨呈“S”形改变，前胸壁凹陷为相对凹陷，心脏无明显受压。突起部分胸骨深面低于凹陷部分胸骨前平面，此高度差为Wenlin手术的实施提供了理论依据。

CT检查，上位截面图像显示前胸壁整体突起，胸骨局部异常增厚，该病变为Wenlin手术提供了可能。

普通三维重建图，显示前胸壁外观。胸骨角处突出明显，周围肋软骨与肋骨被牵引向前，但下方胸骨存在凹陷。凹陷最低处未明显低于同平面胸壁，因此是相对性凹陷。

三维重建图。自胸骨正中水平劈开截面，畸形局部特性鲜明，为 Wenlin手术提供结构基础。

患者诊断明确，为典型的鸽子胸。经充分术前准备，在全麻下为患者实施手术治疗。手术历时2小时完成，操作顺利，未出现任何并发症，术后前胸壁畸形完全消失，效果满意。

术后胸廓外观基本正常。

鸽子胸是一种罕见且甚为特殊的畸形，以往该畸形被当做鸡胸的一种，其胸壁的突起受到关注，而凹陷被忽略，这使其本质的特征无法得到重视。事实上，该畸形与鸡胸完全不同。鸡胸为单一的凸起畸形，而该畸形却为典型的复合畸形。除凸起之外，尚有明显的凹陷，因此绝对不能被当做鸡胸对待。

目前鸡胸的手术较为成熟，可以通过微创手术完成治疗，手术原理简单，可获得满意效果。鸽子胸虽有明显突起，但因为有凹陷的存在，不能用鸡胸的手术完成治疗。

鉴于鸽子胸为标准的复合型畸形，似乎可以考虑用Sandwich手术进行。但是，实际操作中却有很大的难度，最大的困难在于胸骨自身的畸形。一方面，由于胸骨异常坚硬，尤其是突起部位异常增厚，该部位几乎没有办法以钢板压平；另一方面，胸骨的凹陷也同样没有办法用钢板顶起。正是由于突起与凹陷均没有办法通过钢板进行塑形，因此Sandwich手术无法用于该畸形的矫正。

在早期的手术中，王文林主任曾想过Sandwich手术的可能，考虑到胸骨畸形的特殊性，直接放弃了该手术。在实际操作中，全部采用改良的Wang手术，即从骨性结构的表面对畸形做矫形。这种方法操作简单，效果也较理想。然而，由于该手术不是单纯的Wang手术，因此依然存在一些不尽人意之处。首先是创伤问题，由于术野较大，操作范围较广，因此创伤也较大；其次是切口问题。为了妥善固定钢板，术中我们常使用3个切口，尽管切口数量并不是太多，但依然有减少的空间。

但是，如上所述，改良Wang手术并不是十全十美。在手术过程中，王文林主任对技术不断进行改进，一方面使手术更加成熟，另一方面对手术的实质做了更深层的反思，由此使手术技术不断提高，于是便有了专门用于鸽子胸的Wenlin手术。

鸽子胸的Wenlin手术有如下的特点：（1）操作极其简单，完全在直视下完成，不需要胸腔镜，不需要特殊器械；（2）切口微小，不进入胸腔，创伤极其微小，是绝对的超微创手术；（3）直接塑形，不需要特殊材料即可完成手术，手术费用会大大降低，比一般的开胸手术都便宜；（4）不需要第二次手术取出塑形材料；（5）效果满意，可以完全消除前胸壁的畸形；（6）操作极其安全，不存在任何风险。

（王文林，胸壁外科主任，博士后，微信号：wangwenlindaifu; 公众号《胸廓畸形手术专家》wangwenlinyishi）

本文内容：胸壁外科

编辑：院办宣传科 朱健

校对：院办文秘科 黄怡辛

审核：院办宣传科 薛冰妮