来源：麻醉不神秘
日间手术中心，医生不仅仅是医生，还是管理者。
发展概况
日间手术（outpatient surgery, ambulatory surgery, day surgery, day case surgery，same-day surgery）一般是指病人做手术当晚不需要住在医院过夜，手术当天可以回家的手术。
日间手术一般不包含门诊手术，门诊手术往往不需要麻醉医生在场，而日间手术一般都是需要麻醉医生的专业服务。
日间手术可以降低医疗费用，病人安全、病人满意度高，医生和保险公司都有动力去推动日间手术的发展，因此日间手术在包括美国在内的发达国家得到了很好的发展。
早在1909年，苏格兰的医生James Nicoll就在杂志上发表了他的8988例的日间手术的研究。但是此后日间手术发展仍然缓慢。1962年，加州的一家医院成立了第一个医院的日间手术中心。1970年亚利桑那州的凤凰城，两位医生成立了独立的日间手术中心（Ambulatory Surgery Center, ASC）。此后日间手术蓬勃发展，并且成立了各种日间手术的专业协会组织来指导规范日间手术的发展。
美国从1985年到1994年，择期日间手术占手术总量的34%升到61%。
如今，大约80%的手术都是日间手术。
英国从1989年到2003年，择期日间手术占手术总量的15%升到70%。
2018年，美国有超过5600个独立的日间手术中心，同期有5700多家医院（包括没有手术室的精神类医院）。典型的日间手术中心有3个左右的手术室。
2018年，日间手术中心的营收达到了360亿美元。手术量超过了总体日间手术的一半。
2009年美国的独立日间手术中心雇佣了117700个全职人员。
Medicare 认证的独立的日间手术中心
日间手术的先决条件
日间手术的发展得益于手术技术的进步、麻醉技术的发展、管理的进步。尤其是手术技术的进步，以前的创伤大的手术，可以微创下完成，创伤小，出血更少，病人恢复更快。如今美国有20%的关节置换是日间手术，病人当天回家。
麻醉技术的进步，使得病人能够更快更好地从麻醉中恢复。大部分病人在手术后30分钟就可以饮食。疼痛控制技术和药物的发展，病人在手术后疼痛程度轻或者完全无痛。而且各种麻醉并发症也能被很好的控制。
日间手术的推动力
省钱
世界各国都存在医保资金入不敷出的压力，美国也不例外，能省钱的招都是好的。
相同的手术，日间手术比住院手术可以节省75%的费用。
相同的手术，保险公司支付的数额显著下降，病人自付部分也下降，因此，保险公司和病人都省钱了，受益了。
医学上的优势
早活动，减少血栓形成的危险。
减少交叉感染几率，日间手术的感染是极少见的，即使发生感染，往往也不会有住院病人那样的耐药菌的感染。
病人舒适、不需要住院，减少了病人心理应激，尤其是儿童和老人。增加了病人的满意度
有利可图
大部分独立的日间手术中心都是医生或者医生集团自有的资产，最大的医疗集团拥有的日间手术中心不超过20%。因此，医生不仅仅挣了当医生的钱，还可以挣经营手术中心的钱，当然一般会聘请专门的管理人员来运营。
医生是日间手术的所有者，因此更有动力来提高日间手术中心的效率，提高服务的价值。
大部分日间手术中心的老板都是医生
安全
各种数据显示，日间手术比住院手术安全，或者至少不比住院手术危险。因为日间手术类型和病人都是有严格的标准，病人都是经过筛选的。比如说，病态肥胖、术后出血的风险高、合并症多、年纪太小或者太大等等都不是日间手术的适应人群。术前和术后都有完整的流程保障病人安全。术中当然跟住院手术没有什么差别。
病人在独立的日间手术中心手术后意外转入医院住院的几率约为0.09%，而医院的日间手术的意外住院率要高不少。一年内全美国所有的日间手术病人中约有1000例的严重并发症。当然住院病人的比例会高得多。
综合医院的日间手术
纽约长老会医院并没有设立专门的日间手术中心，但是他们的日间手术的比例超过总体手术量的50%。
这些日间手术病人在门诊做了术前的检查和准备后，手术当天按照预约的时间来到医院的术前区，更衣，护士核对信息，手术医生和病人签署手术知情同意书。
麻醉医生前一天看了电子病历信息而已，病人来了以后再次当面评估病人，跟病人解释麻醉事项，签署麻醉同意书。如果是神经阻滞麻醉，就在术前区完成神经阻滞操作，然后进入手术室。
各种麻醉方式都有。为了术后镇痛，神经阻滞用的比例很多，但是神经阻滞不是为了手术，所以麻醉药的浓度低，不影响出院。比如说，膝关节镜手术为了让病人早点出院，不选用椎管内麻醉，而选用全麻。
手术后送日间手术PACU，病人可以在PACU吃喝、看电视，家属也可以陪伴。
病人清醒、生命体征平稳、麻醉效果消退、疼痛得到控制、没有恶心呕吐，麻醉医生评估过就可以出院了。
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