各国药师现状PK：收入断崖式，真相泪流满面……

　　不想错过界哥的推送？

　　戳上方蓝字“医学界临床药学频道”关注我们

　　没有对比就没有伤害。

　　文丨欢欢

　　来源丨医学界临床药学频道

　　药师（药剂师）是一群什么样的人？他们以提供合理用药为中心的临床药学服务为其重要职责。

　　听起来好像很厉害的样子？然而与医药行业高度成熟的发达国家相比，我国药师在各个方面都与其相距甚远[1,2]。

　　真相对比总是鲜明的

　　那么，各国药师的具体现状如何，我们来看一看吧。（以下选取几个比较有典型代表的国家）

　　美国“三高”： 认同度高、收入高、门槛高

　　美国作为药师行业高度集中发展的国家，得好好谈谈。

　　过去几十年来，美国药师的劳动力市场在供求两方面都出现了显著的动态变化，尤其是药学毕业生数量有了大幅且持续的增长。这是因为现有药学课程入学人数增加，以及自1990年以来美国各地药学课程几乎翻倍，推动了药师的发展[3]。

　　据统计，截至2010年，在美国共有27.49万注册药剂师[2]。美国国家卫生人力资源中心（the National Center for Health Workforce）预测，在2012年至2025年期间，药师供应将增长35%，而需求仅增长16%[4]。

　　仅次于护士，成为位居第二的国民职业

　　一般地，职业的高需求以及高速发展也同时意味着这一行社会认同度比较高。

　　2013 年 12 月，根据美国著名民意调查公司盖洛普的调查结果显示， 有 70% 的美国公民表示完全信任药师，仅次于护士，位居最受美国民众信任的职业第二名。

　　早在1995 年，美国退伍军人事务部发布指南，专业临床药师在门诊为患者提供抗凝或其他慢病治疗服务，在退伍军人事务部内允许专业临床药师行独立处方权[1]。

　　另外，美国实行的是医药分家的政策。很多家庭都会配有常用的家庭药师，解决其日常生活中的健康问题，普遍认可度高。

　　美国家庭很早就有常配或固定药师解决用药问题

　　收入高，平均年薪可达70万元人民币

　　在收入方面，根据2010年美国药学职业薪酬调查显示，药学主任的薪酬为每年12.52万美元、零售药店药剂师为11.36万美元、医院药剂师 为11.17万美元、邮购药店药剂师为 10.93万美元，而供职于诊所的药剂师的薪水为11.34万美元[2]。

　　目前美国执业药师的平均薪资更不可同日而语了。

　　门槛高，学习生涯长

　　在美国，所有参加药剂师资格考试的考生都必须获得药学博士学位，通过考试后还需进入药房进行时间不等的实践学习，才能够上岗执业，成为一名可以独立工作的药师。

　　成为一名药师需要四年本科+四年博士+1~2 年的住院药剂师+1~3年的药剂师研究员。如此计算，在美国成为一名合格的药师需要花费8~13年时间[2]。

　　美国临床药师发展成熟

　　临床药学作为中国近几年才被人渐渐知晓的学科，在美国却已经发展很成熟了。

　　美国是全球临床药学发源地 , 美国临床药师在提高患者用药的安全性 、有效性和经济性方面发挥了重要作用 , 获得了全球一致认可[5]。

　　美国临床药学实践始于20世纪20年代初期 , 此时药师就可以作为临床人员参与多学科查房了[6]。

　　在美国，医师-药师合作模式在临床上已很常见

　　那么，药师下临床能发挥什么作用呢？美国临床药师主要集中在住院部和急诊部以及门诊部开展工作。

　　住院部临床药师工作主要集中在普通内科、ICU、肿瘤科、器官移植科、新生儿科等 , 主要从事治疗药物监测和药物剂量调整等工作[5]。

　　急诊临床药师主要负责用药重整 , 在急救过程中不可或缺 , 几乎参与了所有急救 、在患者床旁及时为医师提供药品选择和剂量等信息 、配置抢救药物并追踪药敏结果 , 且急诊临床药师有权直接停用 、更换抗生素或对剂量进行调整 。

　　门诊临床药师工作内容主要涉及用药重整 、患者用药教育及用药管理。

　　英国：地位、待遇都不错，有处方权

　　在英国，药师有着比较多样化的发展方向。

　　他们可以在社区药房、医院药房工作，可以进医药企业，也可以成为具有处方权的独立处方药师（independent prescriber），此外还有一部分从事学术研究工作， 目前英国 70%的药师在药房药店工作，20%在医院工作[7]。

　　英国药师职责方面也很明确：主要负责保证用药安全、药物信息服务、药师咨询门诊、预算控制及其他。

　　英国自1948年起建立了旨在为全体国民提供免费医疗服务的国民医疗服务体系（NHS），其所属的医院以及地方卫生院都设有临床药师，确保药师患者用药安全合理，同时也为国家节省了不合理的用药开支。

　　英国NHS所属医院（图源于网络）

　　在英国，药师的社会地位和待遇也相当好。刚注册的药师就有税后 27000 英镑（约23.6万人民币）左右的年收入，且每年都有上升空间，尤其是在升职成为药店经理或区域经理后或成为独立处方药师之后，待遇会更高[7]。

　　英国药学学制上反而没有美国那么严苛，所有的药学院都采用统一的学制，即 4 年本硕连读，学生毕业后授予药学硕士学位。

　　日本：任何事都体现精细，包括职业

　　我们的邻国日本又是什么情况？

　　药师职责划分明确

　　以“精细”闻名的日本真是把这一良好美德发挥到了各行各业了呢。

　　日本执业药师扮演着各类专业角色。包括药房药师、学校药师、高校药师、行政工作药师、医院药师、临床研究协调人员( Clinical Research Coordinators CRC) 、制药企业药师等[8]。

　　日本药师的职能划分也相当明确: 为当地提供医疗保健服务、学校内的医疗保健、药学教育、临床试验工作、 药品的研发等。清晰细致的类别划分，帮助各类药师在其工作领域内更好的从事药学工作，提升了整体药学服务的质量。

　　日本细致到变态的垃圾分类（体现到药师职责划分中也未尝不是好事）

　　药师分配合理，教育制度完善

　　据日本厚生劳动省 2014 年调查显示[9]，截至 2014 年底， 日本共有药师288151 人，人数与医师接近。

　　根据日本药师协会2016 年度报告中显示，截至2012 年12 月31 日，日本社区药房的执业人数为153012 人，占日本药师总数的54. 6%；其次是医院/诊所内执业的药师，有 52704 人，占比 18. 8%；药品制造与市场营销领域内有药师共计 31262 人，占总人数的11. 2%。剩余 16.4%的药师在药品分销商、卫生行政部门以及高校科教等其他领域内。

　　对于药师教育日本格外重视，有完善的药学教育制度。 截至2014 年，日本共有 74 所药学学校，包括国立大学 14 所，公立大学3 所以及57 所私立教育机构。

　　学制方面，日本文部科学省于2004 年 修改为 6 年制和新 4 年制并行的药学本科教育体系。从大学毕业的药学生必须要通过每年4 月举行的药师执业资格考试才能获得药师执照。

　　日本药学教育制度概况

　　医药分业，平等独立

　　早在1974 年，日本药物滥用及药品安全问题的日益严重， 日本政府开始利用政策努力推进医药分业。医药分业指的是药品的处方权与调配权的分离，医生与药师各自拥有平等的地位、独立的职能提供专业服务。药房同样被认定为分离、独立的医疗机构。

　　中国：路漫漫其修远兮

　　最后，中国药师的现状与文中几个发达国家相比起来，就像“蹒跚学步的小孩”，还有很大的成长空间……

　　尚无法律保障

　　目前，《执业医师法》在我国已出台 20 余年，而发达国家都早已制定药师方面的专门法律。那么，药师的法律保障呢？——还未见真容。

　　虽然2017年1月25日中国已正式启动“中华人民共和国药师法”立法工作，但我国的药师仍在翘首以盼《药师法》的正式出台。（就不说晚了多少年了……）

　　“医药分开”尚未落实

　　中国自古以来就处于“医药一体”的局面，古代医师就是药师，以至于至今都混淆了两者的概念。

　　古代中国医师就是药师，双重角色（图源于网络）

　　医药分开的本质是实现医院、医生利益与药品脱钩，目前我国多地已经开始实行“药品零差价”制度， 以求改变医院以药养医、医疗费用居高不下的局面。

　　虽说还未落实医药分离政策，但这是一个好的趋势。

　　收入偏低、需求不满

　　据相关统计，2017年全国执业药师月平均工资为5240元。截至2017年，全国拥有执业药师资格证的有80余万人(不包括 2017年新认证的数据)，而全国执业药师的注册人数只有勉强40余万人[10]。

　　临床药师的建设还处于摸索阶段

　　中国作为世界上人口最多、经济规模第二大的发展中国家，对临床药学服务的需求也在不断增长[11]。

　　虽然我国三级医院临床药师的建设正逐步与欧美发达国家缩小差距，但仍存在不少问题。且中国的临床药师普遍存在就业尴尬、认同度低、所从事与所学脱节等问题。

　　最后小编表示：有对比才有进步嘛，期待我国药师有个更加光明的未来。

　　参考文献：

　　[1]马葵芬, 陈奕何, 姜赛平等. 国外药师门诊的开设及作用评价[J]. 中国药学杂志, 2018, 53(1):76-80.

　　[2] 高弘杨. 美国药剂师:高门槛 高收入 高逼格[J]. 中国药店, 2015(13).

　　[3]Grabsenstein, J.D. Trends in the Numbers of US Colleges of Pharmacy and Their Graduates, 1900 to 2014. Am. J. Pharm. Educ. 2016, 80, 1–10.

　　[4]National Center for Health Workforce Analysis. Health Workforce Projections: Pharmacists. 2014. Available online: https://bhw.hrsa.gov/sites/default/les/bhw/nchwa/projections/pharmacists.pdf (accessed on 19 June 2018).

　　[5]美国临床药师的工作职责及定位[J]. 中国药房, 2016(34).

　　[6] Gubbins PO,Micek ST,Badowski M, et al. Innovation in clinical pharmacy practice and opportunities for academic--practice partnership.. 2014 May;34(5):e45-54.

　　[7]娄小娥. 英国药学教育及医疗体制对我国临床药学发展的启示[J]. 中国现代应用药学, 2016, 33(7):948-953.

　　[8] 马震, 田侃, 喻小勇. 日本药师制度概况分析及对我国的启示[J]. 中国卫生事业管理, 2018.

　　[9] 厚生勞動省藥劑師調查概況［EB/OL］http: / /www.mhlw.go.jp/ toukei/saikin/hw/ishi/14/index.html 2014 -12 -31.

　　[10]尹于华. 2018年执业药师薪酬上涨成趋势[J]. 中国药店, 2018.

　　[11]席晓宇, 姚东宁, 黄元楷, 等. 我国三级医院临床药学服务现状及问题研究（二）：临床药师团队建设现状分析[J]. 中国药学杂志, 2018.