检查幽门螺杆菌的首选——碳14呼气试验

幽门螺杆菌感染的最常见的症状主要是反酸、烧心、胃痛、胃胀、口臭等，它能够引起慢性胃炎、消化性溃疡，胃相关淋巴瘤、胃癌等，几乎所有的胃病都离不开它的魔影。此外，数十种胃外疾病也与它有关，是被WHO认定的一类致癌因子。

因此，检测并根除幽门螺杆菌便成为治疗消化道疾病的重要措施。也是预防胃癌最为关键的一个环节，因为几乎所有的肠型胃癌都与之相关。

那么，如何检测幽门螺杆菌呢？

14C（碳十四）呼气试验是常用的检测方式。14C呼气试验则具有无痛、无创、快速简便、无交叉感染的优点，准确率达95%以上，在临床上已被广泛推广应用。

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碳14呼气试验的原理

幽门螺杆菌可产生高活性的尿素酶。当病人服用碳14标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和碳14标记的CO2，碳14标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中碳14标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。

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那些人需要做碳14呼气试验？

1. 消化不良初诊者(病史不长，年龄小于45岁并无胃病报警症状)、复诊者

2. 胃十二指肠溃疡、消化性溃疡、明显异常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌等需要根除幽门螺杆菌的患者

3. 预防胃癌和有胃癌家族史者

4. 拒绝胃镜检查者

5. 长期服用NSAID(非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等)类药物者

6. 其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。

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检查流程

病人准备：受检者必须停用抗生素和铋剂30天，停用质子泵抑制剂二周。检查前禁食6小时以上。

1.患者空腹时或是在饭后3小时，使用温开水完整的口服一粒胶囊，需要注意的是，（胶囊如果在口中破裂就会影响检测结果）；

2.然后患者再静坐15分钟后，禁止抽烟、饮水或进食，尽量保持安静；

3.然后向专用的呼气卡或集气袋中吹气，再将呼气卡插入专用的检测仪内，5分钟就会得出准确的诊断结果，整个诊断过程仅需25分钟。

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注意事项

下列因素可导致假阴性，应予避免：

1. 受检者在近一个月内使用了抑制HP的药物，如抗生素、拉唑类、替丁类、铋剂等。

2. 受检者在近一周内曾有上消化道出血的病史。

3. 受检者没有空腹，胃中有食物，口服碳14尿素胶囊难以与胃粘膜接触。

4. 12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女尽量不做此试验。

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安全性

很多人对碳14尿素呼气试验的安全性存在疑虑，觉得有辐射，不够安全。

其实，这些担心完全是多余的。

天然辐射是一种普遍现象，14C在自然界广泛存在，空气、土壤、水体、动植物、甚至人的本身中都含有天然的14C，陆生生物界包括人在内的每克碳中的14C为13.6dpm，成人14C总量为20，000dpm～30,000dpm。而尿素[14C]呼气试验诊断中强阳性呼气样本一般仅仅含有约3000dpm的14C。

碳14尿素呼气试验应用于临床十几年，未见到明显的不良反应的报道。专业性评估报告证实碳14呼气试验对患者和操作人员的辐射危险可忽略不计，临床上可以安全使用。理由如下：

1．14C的辐射能量极弱，其释放的低能纯β射线穿透力极弱，0.3mm的水或一张纸（胶囊）即可将其阻挡。

2．14C-UBT使用的尿素[14C]物理剂量几可不计，放射性剂量0.75-1.00；Ci，做一次检查照射剂量不及一天自然本底照射剂量或相当于坐1小时飞机旅行受到的辐射，其辐射几乎可以忽略不，可见其危害之小。

3．尿素[14C]的生物半衰期极短，虽然14C的物理半衰期长达5730年，但尿素[14C]的生物半衰期很短，尿素形态和CO2形态是人体代谢的终极产物，未被分解的尿素以原形从尿中排出，摄入的14C不会转化为人肌体的一部分，48小时可基本排出体外，所以不会对人造成长期影响。

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碳14呼气试验的结果判定

由于各个医院使用的试剂和仪器不统一，目前没有统一的数据，一般按照受检医院的检测标准为准。你只要看是否阳性（+）就可以了。

如果是阳性，可以判定感染了，因为它的准确性很高，可以在医生指导下决定是否根除治疗、怎么治疗；大多是以+表示，+号越多，说明感染程度越高；

如果阴性，并不能完全排除被感染的可能。首先排除造成假阴性的因素，或者集合其他实验，比如快速尿激酶试验、血清学试验、粪便抗体实验等；如果两项以上阴性，那么，恭喜你，没有被感染。

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作者：孙慧婷 《胃肠病》资深作者、消化内科副主任医师

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编辑：惠婷