长期服用沙坦类药降血压，肌酐升高需要换药吗？本文讲出真相

缬沙坦是沙坦类降压药中的常用药物，也是很多高血压患者都在使用的降压药，这类药物通过抑制血管紧张素系统，减少血管紧张，舒张血管，达到降低血压的效果。沙坦类药物直接作用于血管紧张素的受体，作用更直接，降压效果明确，同时极少会发生干咳的副作用，患者用药依从性更好，可以与多种其他降压药联合使用，如地平类，噻嗪类利尿剂，都可以与其联用控制血压，因此，在临床上，沙坦类药物是应用非常广泛的降压药。

缬沙坦通过抑制血管紧张素与AT1受体结合，使得血管紧张素与AT2受体更多结合而发挥有益作用，因此，除了降压以外，缬沙坦对心血管系统也有一定的保护作用，除此之外，缬沙坦对于改善微量的蛋白尿，血糖代谢能也有一定的辅助效果。因此，对于高血压合并左心室肥厚、高血压合并糖尿病、高血压合并代谢综合征，高血压合并糖尿病肾病等问题的朋友，服用缬沙坦来控制血压，都是很好的选择。

因此，如果是慢性肾炎的朋友，肾功能轻度损伤的，特别是伴有微量蛋白尿的问题，如果同时有高血压的问题，选择缬沙坦是正确的选择。沙坦类药物在降压的同时，还有助于改善微量蛋白尿，保护肾功能的作用。

但沙坦类药物也并非一无是处，从药理作用上来说，缬沙坦舒张血管的作用，同样会作用于肾脏的动脉，它对于肾脏小动脉的舒张作用一方面会改善肾功能轻度不全导致的微量蛋白尿问题，保护肾脏，但同时，这个作用还有一个缺点，那就是导致肾小球滤过率的下降，因此，服用缬沙坦控制血压时，还应该注意血钾和血肌酐升高的问题。

对于服用沙坦类药物出现血钾和血肌酐升高的情况，实际上对于肾脏功能正常，没有肾脏疾病的朋友，出现的几率是极低的，因此，比如说这样的情况，有慢性肾炎，服用缬沙坦已经多年了，但现在出现了血肌酐升高的情况，更多的不应该归咎于服药所引起，而是本身的慢性肾脏疾病引起的肾功能不全所导致的。

但血肌酐的升高必须引起重视，一方面要积极的对于肾病进行干预，另一方面，服用降压药方面确实也应该有所调整，如果血肌酐升高到265μmol/L（3mg/dl）以上，确实应该慎用缬沙坦了，因此肾功能轻度不全时，服用缬沙坦有保护肾脏的作用，但如果肾功能出现中重度不全的情况，服用沙坦类药物就要多注意了，这种情况下，服用沙坦类药物导致血钾升高的几率会增加。

对于肾病患者，出现血肌酐升高是否要换掉缬沙坦降压药的问题，一般建议找专业的医生，根据血肌酐升高情况、是否是服用药物引起，肾功能具体情况等多个方面来综合判断，如果评估下来，服用缬沙坦的用药风险确实变大了，考虑换服氨氯地平、非洛地平等地平类的降压药来控制血压，这类药物对肾功能没有不良影响，可以用于替代沙坦类药物的降压药使用。