【形态学周考】看图识细胞，提升形态学基本功（第15期）

　　【形态学周考】栏目，每周一期与检验人一起提升形态学基本功！本期图片均来源于新浪微博账号@王霄霞-血液学检验教师，由温州医科大学血检教研室主任王霄霞教授授权发布。由王霄霞教授主编的《临床骨髓细胞检验形态学》一书已正式发售，有需要可自行淘宝购买。

　　——检验君

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　　「1中性杆状核粒细胞，2中性晚幼粒细胞」

　　1中性杆状核粒细胞，2中性晚幼粒细胞。2号细胞胞体不大，胞核凹陷，染色质较粗，胞质少但有丰富中性颗粒，故为中性晚幼粒细胞。

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　　「1、2淋巴细胞」

　　其胞体不大，胞质淡蓝色或边缘偏蓝，2号细胞可见少许细小紫红色颗粒，胞核较规则，染色质粗，故均为淋巴细胞。异淋胞体及胞核更大、胞质更多且深蓝，单核细胞的染色质疏松且常折叠。

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　　「1单核细胞，2中性晚幼粒细胞」

　　1号细胞中等大小，胞核似有折叠，染色质较粗，胞质量中等、蓝色，可见较多细小的紫红色颗粒而无明显中性颗粒，故为单核细胞。2号细胞较小，胞核无凹陷，染色质粗块状，胞质量不过但可见较多中性颗粒，故为中性晚幼粒细胞。

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　　「1中性分叶核粒细胞，2胞质碎片（来源于嗜酸性粒细胞），3淋巴细胞」

　　2号胞质内含有许多暗黄色的颗粒（即为嗜酸性颗粒），无胞核，故为胞质碎片。3号细胞胞体小、胞质少且蓝色，染色质较均匀、致密，故为淋巴细胞。

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　　「1退化细胞（为退化的中性中幼粒细胞），2中性杆状核粒细胞」

　　1号细胞胞体较大，胞膜不太完整，胞质较多，内含中性颗粒及A颗粒，胞核的核膜不完整、染色质粗（其实可能是该细胞处在分裂象前期的缘故），故为退化的中性中幼粒细胞（且处在分裂前期）。

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　　「1、2中性分叶核粒细胞，3中性晚幼粒细胞（双核）」

　　1、2中性分叶核粒细胞，3中性晚幼粒细胞（双核）。3号细胞为双核，无凹陷但染色质粗，胞质中有丰富中性颗粒。

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　　「浆细胞」

　　其胞体中等大小，胞核圆形、居中，染色质较致密，胞质较多、较深蓝，核旁淡染区不明显，似有空泡，故为浆细胞。其上方为胞质碎片。

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　　「1早幼粒细胞，2单核细胞」

　　1号细胞较大，胞核较规则，染色质较细致并见较清晰的核仁，胞质较多、蓝色，并见较多紫红色颗粒（即A颗粒）。2号细胞胞体中等大小，胞核凹陷呈肾形，饶森志较粗，胞质量较多，无明显中性颗粒而有细小的紫红色颗粒，故为单核细胞。

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　　「肥大细胞」

　　肥大细胞。其胞体中等大小，胞核圆形、居中，染色质致密，胞质看似紫红色，实为含有极为丰富的颗粒（细胞边缘可见突出的颗粒），故为组织嗜碱细胞。

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　　「幼稚单核细胞」

　　其胞体较大，胞核椭圆形（似有折叠），染色质较细致，无核仁，胞质较多、蓝，似有细小颗粒，见少许空泡，红细胞呈串钱状可能是血膜厚的缘，故首先考虑幼单。它极易与幼浆混淆，幼浆胞核常圆形，胞质常更深蓝且有淡染区，而血片出现幼浆概率也低些。由于只提供一张图片且只有一个细胞，故将这个幼稚单核细胞误认为幼稚浆细胞也很正常。临床工作中应考虑到幼稚单核细胞的可能性，因为有些单系细胞胞核比较规则、胞质也多且较蓝，故易与浆系细胞混淆。

　　挑战！临床病例题

　　患者男性，51岁，两系下降待查。血常规检查结果为：WBC 21.22×109/L，Hb 77g/L，PLT 22×109/L。镜检以图中细胞为主，请大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？

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　　图中可见4个幼粒（图7、9）、1个MON（图2），并见6个异常细胞（图3、5、6、7、9），其胞体大小不一，胞核不规则、染色质致密，胞质深蓝色、量不多，有的边缘红色（图6、9），再结合红细胞缗钱状排列、患者年龄，考虑浆细胞，建议骨穿。患者最后诊断为多发性骨髓瘤。

　　@王霄霞-血液学检验教师@新浪微博，是一个学习外周血知识的纯专业微博，每周日发布十张血细胞彩图和一个临床案例并公布上期答案，实用、专业！

　　编辑：笪文武 审校：方 琪