遇到这种规格的甲硝唑，你还能淡定吗？

医院药品换规格这是常有的事，可是看到下图这种规格的甲硝唑，您能淡定吗？

是的，您没看错，250ml甲硝唑氯化钠注射液里面居然含有1.25g甲硝唑，你这让临床如何是好.....

于是，临床各种用法都来了，有250ml qd、250ml q12h，也有250ml q8h的，宁愿相信是医生不知道药品规格，不清楚这250ml里面含有甲硝唑的剂量，要不然估计都得吓尿......

为什么说这种规格的甲硝唑让人不淡定？

1、甲硝唑注射液说明书用法用量

厌氧菌感染：成人常用量，静脉给药首次按体重15mg/kg（70kg成人1g），维持剂量7.5mg/kg，每6小时-8小时静脉滴注一次。小儿常用量同成人。

那么，问题来了。

若按照说明书，以成人体重70kg为例，首剂应给予1g，由于上述甲硝唑氯化钠注射液一瓶250ml含有甲硝唑1.25g，所以只需输注200ml，意味着临床得事先倒出50ml才能输注。

接下来给予维持剂量7.5mg/kg，即70kg×7.5mg/kg=0.525g，通过计算只需输注上述甲硝唑氯化钠注射液105ml，意味着临床又得事先倒出145ml出来才能输注。

那如果病人体重59kg呢？64kg呢？只需输注多少又得倒出多少？

原谅我我只能借助计算器，可是我的内心是崩溃的，就因为你这一瓶甲硝唑氯化钠注射液含有甲硝唑剂量如此之大，导致临床所有所需病人每次用之前都得先计算一下只需输注多少要倒出多少，想想都可怕......

浪不浪费我们暂且不论，你这给临床得造成多大的不便？厂家是怎么考虑的？

特别提醒：

不同厂家的甲硝唑氯化钠注射液的含量不同：100ml（0.5g），250ml（0.5g）,250ml（1.0g）,250ml（1.25g）。医生开具处方时一定要慎重。

甲硝唑单次输注给药最大剂量不超过1g，日总剂量不得超过4g。

甲硝唑可透过血脑屏障，脑脊液中浓度约为血药浓度的43%。单次给药剂量过大，可能会引起抗生素脑病（精神错乱、语言障碍、肌痉挛、癫痫等）。一旦由此引发医疗纠纷，其后果可想而知。

2、《临床用药须知（2010年版）》关于甲硝唑的用法用量

厌氧菌感染：静脉滴注，成人常用剂量，首剂15mg/kg，继以7.5mg/kg，每8-12小时1次，每次最大剂量不超过1g，静滴时间在1小时以上；儿童常用量，静脉滴注，按体重计算剂量同成人。

看到没？就是这种国家颁布的具有法律效应的用药参考书和说明书上的用法用量也存在着一定的出入。那我们该以谁为准？

作者经常看到关于甲硝唑给药频次、小儿用量、妊娠安全等等一些讨论，这里一并来说说：

3、甲硝唑一天给药一次合理吗？

很多同道在询问 “甲硝唑一天给药一次合理吗？”等问题，有说合理有说不合理的，众说纷纭。

说合理的大多理由是甲硝唑血浆半衰期长达9-11小时，且属浓度依赖性抗菌药物，按照PK/PD原理，理应一天一次给药，并且一天一次给药效果应该更好。

说不合理的大多理由是一天一次给药不符合说明书，属于超说明书用药，且甲硝唑血浆蛋白结合率低（﹤5%）、PAE相对其他浓度依赖性抗菌药物较短、单次给药剂量过大不良反应发生率较高等，所以应分多次给药。

我个人倾向于分多次给药，结合甲硝唑说明书、《临床用药须知（2010年版）》、《马丁代尔药物大典》（原著第37版）、《新编药物学（第18版）》 等，针对厌氧菌感染，成人常用量首剂15mg/kg，继以7.5mg/kg维持，每8小时1次，可能较为合理。

4、小儿剂量问题

参照《国家抗微生物治疗指南（第2版）》P192

所以像下面这种医嘱，女，4岁3月，体重17kg，你既是怀疑厌氧菌感染，我们姑且先不论你的用药指征问题，单从用法用量来点评，就可判定不合格，患者17kg，理应给予127.5mg q8-6h，下面医嘱50ml甲硝唑氯化钠注射液里面含甲硝唑250mg，而且是qd给药。

5、妊娠用药安全问题

甲硝唑可透过胎盘，并可迅速进入胎儿循环；甲硝唑是细菌的致突变剂和啮齿动物的致癌物。因此，甲硝唑说明书明确规定孕妇及哺乳期妇女禁用。

然而，临床对妊娠期是否应用甲硝唑存在争议。

动物实验发现腹腔给药对胎崽有毒性，而口服无毒性。

美国FDA妊娠风险分级将甲硝唑分为B级，《国家抗微生物治疗指南（第2版）》亦将甲硝唑划分为B级。《抗菌药物临床用药指导原则（2015年版）》也将甲硝唑划分为B级。

鉴于本品对胎儿的影响尚无足够和严密的对照观察，因此妊娠期妇女只有在具有明确指征时才选用本品，但妊娠头3个月建议禁用。

6、哺乳期妇女用药问题

甲硝唑在乳汁中浓度与血中相似，可使乳汁带有苦味，影响哺乳。另外，一些研究发现甲硝唑有致癌作用。

因此，哺乳期妇女避免使用甲硝唑，若必须用药，则应停止哺乳，在用药结束后48小时才可考虑重新哺乳。

7、双硫仑样反应问题

因甲硝唑可引起双硫仑样反应，《临床用药须知（2010年版）》要求：使用本品期间及停药至少3天内，不可饮酒。