没有放心脏支架，为什么医生也让我吃“波立维”？

这是我今天早上在我的头条号中收到的私信，一个读者告诉我，他没有放心脏支架，但医生却给他开了波立维让他吃。他问我是不是这个医生“想钱想疯了”？

支架植入则是冠心病的常用治疗方法。在支架植入术后的治疗中，抗血小板聚集的治疗尤为重要，而波立维则是一种常用的抗血小板聚集药物，在新的抗血小板聚集药物没有上市之前，波立维理所当然的成为支架植入术后两联抗血小板聚集药物的其中之一。所以，很多人想当然的认为，只有放了心脏支架，才是口服波立维的标配。事实上真的如此吗？

一、波立维是干什么用的？

波立维，化学名又叫氢氯吡格雷片，主要是抑制血小板的聚集，抑制血小板聚集的原理主要是其抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合，以及可以介导GPlllb/llla复合物的活化，因此可抑制血小板聚集，主要用于两联抗血小板的聚集。其实，氢氯吡格雷有很多的厂家，我们所说的波立维，是氢氯吡格雷众多厂家中的一个，是特指由赛诺菲-安万特生产的硫酸氢氯吡格雷片。因为在支架植入术后较为常用，几乎成为支架术后用药的标配，从而被大家误解为支架后的特有用药。

二、支架术后必须吃波立维吗？

支架术后一定要吃波立维吗？这个问题在新的抗血小板聚集药物没有上市前，还真的是几乎所有支架病人的必选之一。但其实这个问题本身就是太绝对，越是绝对的东西往往越是不一定正确的。需要不需要两种抗血小板聚集药物，是根据具体情况来决定的。两种抗血小板聚集药物的选择，一种是阿司匹林，另外一种则多数选择波立维。事实上，新型的抗血小板聚集药物替格瑞洛诞生以来，有更多证据推荐选择阿司匹林+替格瑞洛来两种药物抗血小板聚集治疗。所以，支架术后的两联抗血小板聚集，可以选择阿司匹林+波立维，也可以选择阿司匹林+替格瑞洛。并不是非波立维不可。

三、不安支架能吃波立维吗？

那么问题来了，提问者没有放心脏支架，为什么还要吃波立维呢？没有放支架吃波立维当然可以。波立维不是支架术后的特定用药，在急性冠脉综合征的指南中，即便没有进行支架植入治疗，这类急性冠脉综合征也是建议两联抗血小板聚集药物半年左右的。而种类患者做出两联的抗血小板聚集治疗，是无关是否支架植入的。所以，不安支架也是需要和可以吃波立维的。其实不仅仅是急性冠脉综合征，在其他需要两联抗血小板聚集的治疗中，波立维仍然是现在最先考虑到的常用选择。

当然还有一种情况，就是当患者不能耐受阿司匹林的时候，如果仍然需要抗血小板聚集，那么波立维此时理所当然也可以作为被选择对象。所以，以上让提问者口服波立维，无非就是两种情况，一种是需要两种药物联合抗血小板聚集治疗，选择了波立维作为其中一种。另外一种则是患者需要抗血小板聚集治疗，而波立维作为首当其冲的被作为首选对象而已。

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