决明子，中药名。是豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子，以其有明目之功而名之。秋季采收成熟果实，晒干，打下种子，除去杂质。决明子味苦、甘、咸，性微寒，入肝、肾、大肠经；性质滋润，即可清泻肝火，又可滋补肝肾，且能润肠通便，降脂明目，治疗便秘及高血脂，高血压。清肝明目，利水通便，有缓泻作用，降血压降血脂。常用治疗肝火上炎，目赤肿痛，头晕头痛；肝肾阴虚，目暗不明，视物昏花；又可用于肠燥便秘之证。
中医古籍相关论述
1、《本草纲目》：“除肝胆风热，淫肤白膜，青盲。”
2、《中华本草》述其应用较为广泛，载曰：“清肝益肾，明目，利水通便。主治目赤肿痛，羞明泪多、青盲、雀目、头痛头晕、视物昏暗、肝硬化腹水、小便不利，习惯性便秘。外治肿毒、癣疾。”
3、《本经》：“治青盲，目淫肤赤白膜，眼赤痛，泪出，久服益精光。”
4、《本草经疏》：“决明子，其味咸平，《别录》益以苦甘微寒而无毒。咸得水气，甘得土气，苦可泄热，平合胃气，寒能益阴泄热，足厥阴肝家正药也。亦入胆肾。肝开窍于目，瞳子神光属肾，故主青盲目淫，肤赤白膜，眼赤痛泪出。《别录》兼疗唇口青。《本经》久服益精光者，益阴泄热、大补肝肾之气所致也。”
5、《本草求真》：“决明子，除风散热。凡人目泪不收，眼痛不止，多属风热内淫，以致血不上行，治当即为驱逐；按此苦能泄热，咸能软坚，甘能补血，力薄气浮，又能升散风邪，故为治目收泪止痛要药。并可作枕以治头风，但此服之太过，搜风至甚，反招风害，故必合以蒺藜、甘菊、枸杞、生地、女贞实、槐实、谷精草相为补助，则功更胜。谓之决明，即是此意。”
6、《本草正义》：“决明子明目，乃滋益肝肾，以镇潜补阴为义，是培本之正治，非如温辛散风，寒凉降热之止为标病立法者可比，最为有利无弊。”
相关配伍
1、补肝明目：决明子一升，蔓荆子二升，以酒五升煮，曝干为末。每饮服二钱，温水下，日二服。（《圣惠方》）
2、目赤肿痛：决明子炒研，荼调敷两太阳穴，干则易之，一夜即愈。（《医方摘玄》）
3、癣疮延蔓：决明子一两为末，入水银、轻粉少许，研不见星，擦破上药，立瘥。（《奇效良方》）
用法用量
煎服，9-15g；用于润肠通便，不宜久煎。
禁忌
气虚便溏者不宜用。
炮制方法
1、决明子：除去杂质，洗净，干燥。
2、炒决明子：取净决明子，照清炒法（附录IID）炒至微鼓起、有香气。用时捣碎。
临床运用及医案
1.决明子配菊花，清肝明目
决明子入肝肾经，可清泻肝火，滋补肝肾。周老常用于治疗肝火上炎导致的视物昏花，目涩流泪，目赤肿痛。
《本草求真》:“决明子，除风散热……苦能泻热，咸能软坚，甘能补血，力薄气浮，又能升散风邪，故为收泪止痛要药。”决明子配菊花，可增强清肝明目的功效。
病案
患者苏某，男，49岁。2008年12月3日就诊。右侧肢体活动不利伴言语不利，进行性加重10天。患者于10天前，因糖尿病在北京市海淀医院内分泌科住院治疗期间，出现右侧肢体活动不利伴言语不利，并进行性加重，查头颅MRI:脑梗死，遂至中国中医科学院西苑医院治疗。
入院症见:右侧肢体活动不利，言语不利，时有呛咳，口苦，目涩，食欲可，无耳鸣、头晕，大便干。
既往史:高血压病史16年，冠心病病史10年，高脂血症病史6年，糖尿病病史20余天。
过敏史:青霉素、头孢类药物过敏。神经系统查体:BP158/100mmHg。神清，构音欠清，右侧中枢性面瘫，右侧上下肢肌力3级，双侧病理征阳性。
形体肥胖，面色白，语音低沉。舌淡，舌尖红，苔黄燥，脉缓。患者平素性情急躁，肝火内生，热极生风，夹痰阻滞经络，故半身不遂；肝火夹痰上扰清窍，故言语不利饮水呛咳；肝胆热盛，故口苦、大便干。舌尖红，苔黄燥也是肝火上炎之象。
西医诊断:脑梗死。
中医诊断:中风-中经络。
证属:肝火上炎。
治疗法拟:清肝胆热。方用:龙胆泄肝汤加减。
处方：龙胆草10g、夏枯草10g、黄芩12g、柴胡10g、生地30g、当归12g、草决明30g、野菊花30g、苦丁茶10g、川牛膝15g、生石膏先煎30g、车前子包煎10g、葛根30g、竹叶10g、生甘草10g
二诊2008年12月17日。
言语不利，语声低微，右侧肢体活动不利较前好转，无目涩，无发热，无咳嗽、咯痰，无恶寒发热，食欲佳，二便调。舌淡，舌尖红，苔黄、少津，脉沉弱无力。
患者复诊以阴虚之象为主，患者患病日久，后天之本亏虚，肝肾不足，脉络失养，闭阻经络，故肢体活动不利，肝肾阴虚，风阳上扰清窍，故言语不利。
舌质淡，舌尖红，脉沉弱无力，均为肝肾不足之象。证属:肝肾阴虚，脉络失和。
治宜:滋肾养肝，活血通络。
方用:一贯煎加减。
处方：沙参10g、麦冬12g、枸杞子10g、当归12g、生地30g、丹皮10g、赤芍12g、丹参30g、川牛膝15g、川羌活12g、生石膏先煎30g、人工牛黄分冲1g、黄芩12g、草决明30g、野菊花30g、生杜仲12g、草红花10g
按
患者初诊以肢体活动不利，舌强语謇，口干，舌红、苔黄燥为主要辨证辨病特点，加之性情急躁，考虑辨证为肝火上炎，故治以清利肝胆之热，故选用龙胆泄肝汤加减。
复诊患者热证不显，患病日久，肝肾不足表现明显，以半身不遂、舌强语謇、舌质淡、舌尖红、脉沉弱无力为主要辨证要点。
故治以滋肾养肝，活血通络，选用一贯煎加减。
本例患者从患病初期的实证转变为后期的本虚标实之证，根据症候的变化，治疗的侧重也从祛邪转变为补虚。
2.决明子配火麻仁，润肠通便
决明子性质滋润，能润肠通便，用于肠燥便秘之症。单用或合用火麻仁效果更佳。
病案
患者张某，女，60岁。2008年2月20日就诊。发作性头晕4年。患者2004年乘飞机时出现头晕，当时查脑CT:腔隙性脑梗死。2006年劳累生气后又出现头晕，在北京市积水潭医院查颈椎MRI:颈椎管狭窄。
此后头晕时有发作，紧张、生气可诱发。无视物旋转，无耳鸣，无恶心呕吐，头晕与体位改变有关。平素心烦、失眠、急躁、心慌、视物昏花、便秘、手心热。舌红，少苔，脉细数。
西医诊断:神经症。
中医诊断:眩晕。
证属:肝肾阴虚，风阳上扰。
治疗法拟:平肝息风。
方用:天麻钩藤饮加减。
处方：天麻10g、钩藤30g、益母草12g、丹皮10g、茯神30g、川芎12g、生地20g、全当归12g、赤芍12g、粉葛根30g、北柴胡10g、黄芩12g、炒栀子12g、白菊花10g、决明子15g、夜交藤30g、醋龟版先煎30g、生石决明先30g、制香附10g、炒枣仁30g、焦三仙30g、火麻仁10g
· 本文摘自《周绍华神经科方药心得》，宁侠鲁喦，科学出版社
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