PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。INS建议使用不超过1年。
输液工具的发展
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管(PICC) 皮下埋葬式导管（PORT）（植入式静脉输液港）
PICC导管的维护
1 成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步； 2 正确而有效的导管日常维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证。
PICC导管维护的目的
预防感染
预防堵管
PICC导管日常维护的关键
PICC导管维护的重点
预防导管相关的并发症
维护导管的功能
增加病人的舒适度
日常使用及维护
1、置管后24小时维护、24小时内，纱布浸透随时更换
2、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间
3、当天治疗前后
4、每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）
冲管与封管
目的：
预防导管堵塞、保持导管通畅。
冲管时间
输液前：
输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。
输液后：
1、输液完后，以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐水，最后用2～5ml盐水或肝素盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管）
2、封管后，再用酒精棉签清洁肝素帽。
如果治疗中：
1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后
2、前组速度快+后组速度慢的中间
3、输液间歇期、每7天冲管一次
4、导管内有回血
5、输血前后
一定要手动脉冲冲管+正压封管，再接后一组输液，不能直接接其它，液体或靠静滴方式冲管！ 1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）
脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净
直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管
防止导管壁狭窄而堵塞导管 2、正压封管
正压封管：脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余2～5ml盐水时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）。
防止导管前端血液返流而堵塞导管
方式SASH
生理盐水（S）
药物治疗（A）
生理盐水（S）
肝素纳盐水（H）
更换敷料
目的：
预防感染、妥善固定导管、使患者舒服
更换频率:
置管后24小时，每7天更换1-2次，贴膜松动、有渗血、渗液）
每七天护理
（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）
1、严格无菌操作
2、顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜
注意：避免牵动导管。
3、观察并记录维护前导管刻度。
4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现异常应及时局部处理。
5、测量臂围并记录
6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和圆盘及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）
7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘;
8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气;连接肝素帽并消毒，用10-20ml生理盐水脉冲冲管后再用2～5毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素帽。
9、固定导管
①摆放“S”弯，②贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一
注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内;
③肝素帽（正压接头）下面垫块小沙布，再用胶布横向固定。
导管固定的要点
偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内
固定方法
摆放S状弯曲，扣上白色固定翼，贴以无菌胶布固定白色固定翼，无菌胶布固定连接器，贴以透明贴膜，胶布蝶形交叉加强固定，再以胶布横向固定肝素帽
注意：N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定
维护的要点
注射器和封管液
不能用10ml以下的注射器；
不能高压注射造影剂；
不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；
贴敷贴
(a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；
(b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管；
(c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。
(d)贴膜无张力粘贴
(e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。
常观察
(f)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时明原因妥善处理；
(g)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬结、渗出物，发现应及时作局部处理
(h)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理
物品准备清单
1 PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、止血钳或镊子2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球） 2 基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过敏胶布、尺、PICC维护单 3 无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐水、20ml注射器1支、10×12cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）、一次性7号头皮针、肝素帽、一次性治疗巾、无菌酒精棉片
维护步骤
1 检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红，观察外露导管刻度、测量臂围（肘窝上10cm处），与PICC维护单的记录是否一致。 2 洗手，戴口罩 3 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名 4 病人臂下铺一次性治疗巾隔湿 5
暴露导管穿刺部位
自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外
免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包
按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、肝素帽、20ml注射器等于换药包内
6 右手先戴一只无菌手套，持无菌20ml注射器，左手持生理盐水瓶（袋），抽吸20ml生理盐水；然后右手持小药杯，左手持碘伏、酒精，按无菌原则分别倒于小药杯内；左手再戴无菌手套。 7 在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内 8 取下白色固定翼，用酒精棉棒清洁消毒，放置无菌区内待干使用 9 消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径10cm，两侧至臂缘
酒精消毒
用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），待干。
碘伏消毒
①碘伏消毒方法及范围同酒精，待干，纱布弃置。注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻
②取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部分及接头三遍，正反交替，待干。
10 更换肝素帽
用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三块无菌纱布上
用纱布取下原有肝素帽，弃置
新的肝素帽排气并旋紧
11 冲洗导管
20ml注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管
正压封管：当注射最后2～5ml的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态
12 固定导管-白色固定翼法
在靠近穿刺点约0.5cm处扣好白色固定护翼
导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U”弯
使用无菌胶布横向固定白色固定护翼
另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分
10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一。
抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器再以抗过敏胶布横向固定肝素帽
13 整理用物，脱手套 14 注明换药者姓名、日期和时间 15 交代注意事项，洗手 16 填写PICC维护记录单
经导管抽血
1、采血前弃去2～3ml血液。
2、经导管采血后，用20毫升生理盐水冲管；
3、必须更换接头。
注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血
导管的拔除
物品准备：
消毒物品、止血带、一块1x1的无菌方纱、胶布、无菌镊子、透明贴膜。
拔管：
嘱病人手臂摆放舒适与身体成45°、去掉敷贴并消毒、用镊子靠近穿刺点处捏住导管、短距离(1cm左右)缓慢拔出导管（不可
暴力）
如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处理。
导管拔出后局部处刺点加盖纱布止血并予透明贴膜隔绝空气，防止气栓。必要时做好穿刺点换药直至创口愈合
评估导管：
观察导管是否完整，有无损伤或断裂；检查导管与记录是否相符。
拔管操作记录
健康教育
PICC置管后的日常生活指导
1、留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。
2、手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。
3、睡眠时：注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。
4、注意衣服袖口不宜过紧。
5、适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。
6、穿刺部位应适当保持清洁干燥，透明贴膜应在植入导管后第一个24h更换，以后每周更换一次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应及时到医疗机构予以更换。穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。
7、置管一侧手臂避免测血压。
来源：ICU护理之家；护理周刊，一个百万护士必备的公众号，每天发布最权威医疗护理资讯，深度剖析护士关心的热点话题，护理临床工作知识精妙总结以及各类专家同仁的工作心得。在这里，你每天都能进步。
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