看了这篇文章，自己也能读懂HPV检测报告

在全世界范围内，每隔两分钟就有一名女性因为宫颈癌而去世。2016年最新数据显示，我国每年有10万个新发宫颈癌病例，约3万名妇女死于宫颈癌。宫颈癌是目前癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底消除的癌症。

研究发现，高危型HPV的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。高危型HPV检测有效提高了宫颈癌前病变检测的灵敏度，显着降低了漏诊率，已成为宫颈癌筛查的重要方法。

由于HPV检测方法众多，杂交捕获2代试验（HC2） 、 PCR是最常用的检测方法。各种检测方法的设计、原理以及临床阳性阈值设定存在差异等因素，可以出现很多种报告结果。

@宫颈病医生李慧玲

李医生帮我看看HPV报告有问题吗？

如何看懂这些HPV检测报告单

不论是哪种HPV方法的检测，报告结果只有两种方式，一种是HPV阴性和HPV阳性，另一种是HPV的数值大小。HPV 检测值高低不代表病变严重程度，它与细胞学改变及随后发生癌前病变或癌的风险有一定的相关性。HPV阴性提示没有HPV感染，HPV阳性提示有HPV感染，哪些HPV型别阳性对人体有害，与宫颈高级别病变和宫颈癌相关？

第一张图片

第一张HPV检测报告，是HPV分型检测， 把除了HPV16、18之外的高危型HPV都归类到其他12种当中，其结果的含义并不是其他12种高危型HPV都有感染了。这张HPV的结果其他12种阳性，表明其他12种高危型HPV有感染，但是并不知道是哪种型别的感染。HPV16和HPV18是两种最常见的致癌性HPV，全世界70%的宫颈癌和50%以上的CIN3（宫颈上皮内瘤变）病例都由这两种型别HPV引起。如果HPV16、18阳性，下一步需要做阴道镜检查，了解宫颈是否有病变。如果HPV其他12种阳性，需要看宫颈液基细胞学（TCT）检查报告，TCT检查结果为阴性，1年内复查TCT、HPV。如果TCT检查结果≥ASC-US(非典型鳞状细胞-意义不明确)或AGC(宫颈腺细胞异常)，需要做阴道镜检查。

第三张图片

第二张、第三张报告单也是HPV分型检测，这是利用分子生物学或者免疫学方法，检测体内到底感染的是哪一种HPV的亚型，分为两类，高危型18种，低危型6种。目前，已发现HPV有200多种不同的亚型,50多种HPV主要通过性接触传播，感染肛门及生殖器部位。是检测的HPV型别越多就越好吗？

答案是否定的。我们关注的是高危型HPV感染，并且是持续感染。检查低危型HPV感染对宫颈癌的筛查没有意义，我们不要看到有了低危型别的感染也恐慌起来。如果出现了低危型HPV阳性，妇科医师需要注意有无生殖器疣，低危型HPV6、11是引起生殖器疣最常见的亚型。

第四张图片

第四张图是利用杂交捕获病毒ＤＮＡ检测2代技术（HC2），该技术检测的是宫颈细胞有没有存在高危型HPV病毒（即可致癌的HPV）的DNA。通过数据能知道病毒在体内的含量，数值越高，说明体内病毒可能越多。HC2能检测出13种不同的致癌型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型），它们几乎是全球范围内主要的致癌型HPV。从宫颈癌筛查的角度而言，一般做HC2检测就行了，如果HC2阴性（<1)，说明检测的当时没有HPV感染，或者大部分为一过性感染人群，可自然转归。如果HC2阳性(>1)，说明检测的时候高危型HPV感染持续的可能性大，有病变风险，是需要追踪的人群。此时，需要做TCT检查，如果TCT检查结果阴性，一年复查TCT+HPV,如果细胞学检查有异常，≥ASC-US或AGC,需要做阴道镜检查。

第六张图

第五、第六张图片是HPV E6和E7mRNA检查，HPV感染的致癌性取决于病毒癌蛋白E6、E7的产生，因此检测HPV E6和E7mRNA可能是诊断潜在癌前病变和HPV感染的特异性更高的试验。当HPV E6和E7mRNA检查阳性，我们需要结合细胞学检查，如果细胞学检查阴性，在6-12个月复查HPV和TCT ,如果细胞学检查结果≥ASC-US和AGC,需要做阴道镜检查。

看了这么多的报告单，你一定有点晕了。我来总结一下：

HPV16、18阳性，直接做阴道镜检查，如果是其他高危型HPV阳性，我们需要结合细胞学检查，如果细胞学检查阴性，在6-12个月复查HPV和TCT ,如果细胞学检查结果≥ASC-US和AGC,需要做阴道镜检查。HPV检测不是仅仅为了检出HPV感染，而是为了发现已经存在的CIN2+病变和预测CIN2+的风险；HPV检测不是万能的。

• HPV检测是检测有无高危型病毒的感染

• HPV检测分型越多不代表临床价值越大

• HPV检测值高低不代表宫颈病变严重程度，主要是型别

• 不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同

• 所有HPV检测方法均存在一定假阴性率和假阳性率

• HPV检测结果阴性者也可能患宫颈癌

• HPV检测是要检查有无宫颈CIN2以上的病变，只是病毒阳性不是病

• 所有的检测敏感度和特异度都以有假阴性

HPV型别和相关疾病

寻常疣：1、2、4、7、26、27、29、41、57

跖疣：1、2、4

扁平疣：3、10、27、28、41、49

肛门会阴部疣（尖锐湿疣）：6、11、30、40-45、51、54、55

生殖器癌：高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59

可能高危型：26, 53, 66、68、73、82

疣状表皮发育不良：超过15种

口腔局灶性上皮增生：13、32

口腔、喉乳头状瘤：6,、7、11、16、30、32

参考文献：赵澄泉,周先荣,隋龙,杨敏.宫颈癌筛查及临床处理.北京. 北京科学技术出版社,2017, 24-37

来源：李慧玲大夫

编辑：薛国辉 审校：陈雪礼

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