【疾病预防】失眠的治疗方法

失眠往往由心理、生理、疾病等多种因素所导致

因此

治疗应从多方面考虑

目前临床上使用的治疗方法主要有心理行为治疗和药物治疗

心理行为治疗

心理行为治疗的目标除了针对失眠患者的不良心理以及行为因素的改善外，还针对患者信心的改变，增强患者自我控制失眠症的信心。

⑴放松训练：主要包括渐进性肌肉放松、冥想等。睡前 1 小时在昏暗的灯光下通过深呼吸、伸展运动、瑜伽、听放松的音乐等活动进行放松训练，使自己从日间的压力中放松下来，提高睡眠质量。

⑵刺激控制疗法：一般由 5 个指令组成：①当出现困倦时才上床；②当睡不着时要离开床，待有睡意，再返回卧室；③卧室里只能做与睡觉相关的事情；④不论前夜睡眠时间长短，每天早晨均应按时起床；⑤不要有打盹或者午睡的习惯。

⑶睡眠限制疗法：通过禁止白天小睡来增加夜间的睡眠驱动力。将躺在床上的时间严格限制到真正睡着的时间（通过体动记录仪和睡眠日记记录，结合医生的经验予以制定），增加睡眠压力以此促进快速入睡。

⑷音乐疗法：通过轻柔舒缓的音乐使患者交感神经兴奋降低，焦虑情绪和应激反应得到缓解。

⑸催眠疗法：催眠疗法可以增加患者放松的深度，并通过放松和想象的方法，减少与焦虑的先占观念有关的过度担忧以及交感神经兴奋。

⑹睡眠卫生教育：向患者提供有关干扰或促进睡眠的生活方式、环境因素等信息，以使患者避免不利于睡眠的因素，改善患者的睡眠。

通过以上列举的这些方法能够帮助患者改善睡眠情况，且能够避免药物的不良反应和药物滥用，有些治疗措施不但短期疗效与药物相近，而且维持时间长于药物。特别适合于过度担心药物不良反应、药物成瘾的患者以及心理社会因素所引起的失眠障碍。

药物治疗

治疗失眠的药物主要有苯二氮艹卓类药物如艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等，及非苯二氮卓艹类药物如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等。除此以外，还有一些有镇静作用的抗抑郁药、抗精神病药，如米氮平、曲唑酮、多塞平、喹硫平、奥氮平等都能够促进睡眠。但是患者要在医生指导下选择合适的药物，切忌自行乱服药。

镇静催眠药都有一定的成瘾性，如果使用不当，就会导致药物成瘾。那么怎样可以避免镇静催眠药成瘾呢？主要是要掌握镇静催眠药使用的基本原则，即：

短期：短期服用镇静催眠药（连续使用不超过 4 周），一般不会出现成瘾。但是如果长期服用，成瘾性就会增加。

小量：镇静催眠药使用剂量越大，成瘾的风险就越高。所以，尽可能使用最小剂量来改善睡眠，尽量不要超过镇静催眠药使用剂量的上限。如果出现疗效下降，建议换用别的作用机制的药物。

间断：连续服用镇静催眠药导致成瘾的风险明显高于间断服用。因此，尽量不要每天都服药。建议先尝试自行入睡，实在无法入睡，再考虑使用镇静催眠药，而不是睡前常规服药。如果实在离不开镇静催眠药，建议使用“周末断药”的方法，即工作日为了保证睡眠时间和质量，服用镇静催眠药；周末因为无重要日程而不用镇静催眠药。

按需：失眠患者睡眠情况改善后，如果偶尔出现失眠，比如遇到重大事件、倒时差等情况而出现失眠，可以临时使用镇静催眠药，帮助入睡，以免因为一次失眠而导致病情恶化。

虽然以上列举了一些药物治疗应遵循的原则，提示患者不用过度担心服用安眠药会导致药物成瘾，但切勿自行服用安眠药，由于失眠障碍往往与焦虑抑郁、躯体疾病以及精神障碍等共病，应根据病人的实际情况，选择适合治疗方案。如抑郁症患者合并的失眠的患者，可选择镇静作用强的抗抑郁药如米氮平、曲唑酮等药物进行治疗。