5类一线降压药，选择哪种最好？4种长效“地平类”降压药有何区别

二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCB）是临床常用的降压药，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、西尼地平、贝尼地平等。这些“地平类”降压药之间有何区别？临床应如何正确使用？

一、强适应症之间的区别

5大类常用降压药的作用机制和不良反应均有所不同。因此，应根据高血压患者的临床情况（危险因素、靶器官损害、合并症），优选选择某类降压药物。

这些临床情况称之为强适应症。

5大类降压药：钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂（βB）的强适应症见下表。

二、服药时间之间的区别

常用地平类降压药的服药时间见下表。

空腹：指餐前1小时或餐后2小时服用，每日一次的降压药建议早餐前1小时服用；餐时：指在进餐少许时服药，然后继续进餐；餐后：用餐后0.5小时内服用。

尽量避免血压波动，是决定降压药服药时间的重要因素。

1、非洛地平片、非洛地平缓释片

非洛地平片：可在空腹、餐时或餐后服用；

非洛地平缓释片：食物可使峰浓度增加60%，为减少血压波动，推荐早晨空腹服用。

2、尼群地平片、尼卡地平片

可在空腹、餐时或餐后服用。

由于食物可影响血药浓度或生物利用度，为了减少血压波动，不应随意改变服药时间。

3、乐卡地平片

高脂餐后2小时内口服乐卡地平片，生物利用度将增加4倍。为了减少血压波动，说明书建议在餐前15分钟服用。

三、半衰期之间的区别

1、优选选择长效降压药

国内外指南均推荐优先使用长效降压药物。

长效降压药：每日一次，可有效控制24小时血压，能更有效预防心脑血管并发症发生。

2、四种长效降压药的区别

氨氯地平：

半衰期为35~50小时，每日一次，可平稳降低24小时血压。

西尼地平、马尼地平、贝尼地平：

虽然半衰期较短，但与血管平滑肌细胞膜结合紧密，而且与钙离子通道结合后解离缓慢，因此能发挥长效降压作用。

温馨提示：

西尼地平：可同时阻断L型和N型钙通道，不仅可以有效降血压，而且可抑制交感神经的激活，对心率影响更小。

马尼地平：可同时阻断L型和T型钙通道，对肾小球入球小动脉和出球小动脉均有扩张作用，对肾脏的保护作用优于氨氯地平。

贝尼地平：可同时阻断L型、N型、T型钙通道，不激活交感神经，不影响心率；同时扩张肾小球入球小动脉和出球小动脉，对肾脏的保护作用优于氨氯地平。