膝关节术后粘连，选择康复还是手术？需要注意些什么？医生告诉您

出现膝关节骨折以后屈伸困难的情况，我们称之为关节粘连，或者称之为关节腔内的纤维化更加确切一点。膝关节骨折的时候，无论是否进行手术，都需要给予关节进行一定的制动，关节长时间的不能进行正常的屈伸活动，以及创伤本身都可以导致关节内出现出现纤维化，大家可以理解为瘢痕的形成。

左膝关节黏连 肌肉萎缩 伸直障碍

当关节腔内形成的粘连越来越多，就会限制住关节的屈伸活动，这就如同关节腔内被放置了大量的胶水，将整个关节粘住了，所以自然不能进行正常的屈伸运动，如果被动屈伸运动还会导致患者出现明显的肿胀疼痛。

可以说关节粘连是患者和医生都不乐意见到的一种情况，因为一旦发生关节粘连或者需要很长的时间，而且需要一段时间痛苦的过程才能慢慢的恢复。

明确关节腔是否存在粘连，可以通过膝关节核磁检查来判断，大家看下面的核磁，两个红色箭头所示的就是明显的粘连影像学表现，而下图右侧分别是红色箭头所代表的粘连结构，大家可以看这些类似索条一样的结构都是正常关节腔内不存在的结构，这是由于制动以后导致的关节腔内纤维化。有这么多的索条结构，将关节腔连在了一起，那屈伸活动能不受限吗？

nV即为纤维化的索条样结构 导致关节粘连

对于这种关节粘连主要有两种治疗方式，一种是康复师或者是康复治疗师的手法治疗，慢慢的将关节粘连打开。另一种是进行关节腔内的关节镜松解手术之后患者自行锻炼，或依靠康复师或者是康复治疗师的手法治疗，将关节粘连打开。

为什么这么说呢？因为只要发生过关节粘连的患者都会有这样的体会：在锻炼的当天，无论是自己锻炼还是康复师给予锻炼，经过了痛苦的康复以后，关节角度会有一定的改善，所以很多患者特别的高兴，但是经过一夜的休息以后，第2天关节角度又恢复如前了。

这是由于在训练的当天经过康复锻炼将粘连的索条会有一定的撕裂，关节活动自然会有一定的增加。但是经过一夜的休息以后，这种撕裂的部分又再次愈合了，所以次日角度又恢复如常了。大家看下图，关节镜手术当中这些像纤维一样在关节静镜下飘舞的结构，就是关节腔内大量的粘连。

患者康复的时候，每天仅仅能打开一点点的粘连，必须要经历一个打开粘连→粘连恢复→再次打开粘连，这样一个循环往复的过程，才能慢慢的将关节锻炼开。我们说出这几个过程显得比较简单，仅仅是几个字，但是作为患者来讲，在这个康复的过程当中是要遭很多罪的，每次打开粘连都是一个伴随着痛苦的过程，而且还要经历心理上的考验，因为面对第2天粘连恢复的挫折感，很多人会有情绪上的变化。

关节粘连患者的一点建议：

●在进行关节康复锻炼之前，一定要进行20分钟左右的热敷。这20分钟的热敷温度控制在45度左右即可，主要目的是可以软化粘连的斑痕，可以减轻患者在康复锻炼过程当中所遭受的痛苦，也利于康复师给予进行康复锻炼。

●在康复锻炼以后，一定要进行一次20分钟左右的冷敷。因为在打开粘连的过程当中，会发生粘连部位的撕裂，会有小的出血和水肿，如果任由这种出血和水肿发展下去，血液本身就是最好的粘合剂，将会再形成新的粘连，相当于当天的康复锻炼，前功尽弃。而冰敷可以控制出血，控制水肿，减轻患者的疼痛，减轻康复锻炼带来的炎性反应。建议在康复锻炼，休息一段时间以后进行冰敷，冰敷要采用冰水混合物，每次冰敷的时间控制在20分钟左右即可。如果每天需要进行两次康复锻炼，那么冰敷也要加两次。

●康复锻炼是一个缓慢的过程，如果关节粘连比较严重的情况，一般要需要三个月到6个月左右的时间才能慢慢的将关节粘连打开，病情严重的患者有可能需要更长的时间。所以发生关节粘连的患者一定要有一个心理准备，要正确面对将来可能经历的痛苦。在康复锻炼的早期，也就是第1个月到第2个月左右的时间，是患者比较遭罪的时候，但是随着关节屈伸角度的增加，慢慢的疼痛和各种不适会有明显的缓解。而且前面所说的这种经过一夜的休息关节又发生再次粘连的情况，随着康复锻炼的次数增加，会慢慢的改善。千万不要因为出现这种情况就灰心丧气，放弃抵抗！

●千万不要抵触止痛药物。在康复锻炼的过程当中，如果疼痛比较重，或者是康复锻炼以后出现明显的关节肿胀，可以外用非甾体抗炎镇痛药的。这个药物不仅是帮助患者控制疼痛，更重要的作用是可以控制康复锻炼带来的无菌性炎症，如果患者带着长时间的疼痛去进行康复锻炼，慢的会产生强烈的抵触心理，这会产生剧烈的恐惧感，对于康复锻炼的效果是有影响的。为什么不太建议患者口服镇痛药呢？因为康复锻炼是一个长期的过程，当口服镇痛药养成习惯以后会对胃黏膜造成伤害，这是我们都不想看到的。有些传言说外用或者是口服镇痛药会影响愈合，别信！

●建议在康复锻炼的前1~2个月，最好是在专业的康复师或者是康复治疗师的指导下进行。在这个时间作为患者可以和医生多沟通，多学习康复锻炼的技术和康复锻炼过程当中需要避免的错误和注意的事项。虽然这1~2个月的时间会有一定的费用，但是所学到的康复锻炼方法，对于保护和更好的恢复关节功能贡献往往是比较大的。作为患者学会了康复锻炼的相关知识以后，即使在家中自行康复锻炼，也知道应该避免什么和注意什么，这样并不会因为盲目的过度的康复锻炼导致二次损伤。

●如果膝关节粘连特别重，经过1~2个月的康复锻炼角度恢复的特别不理想，可以尝试进行关节镜下的松解手术。但是谢医生在这里要告诉大家，即使在术中进行了关节松解手术，也仅仅能帮助患者增加20~40度左右的屈伸角度，做完手术以后，仍然需要系统的康复锻炼，千万不要抱有经过手术以后就能快速恢复关节功能的想法。

总结

膝关节手术以后出现的关节粘连，我们也称之为关节内纤维化，也有人将之称之为冻结膝。出现这种情况，主要的治疗方式还是需要康复锻炼，或者是关节镜下的松解手术之后进行康复锻炼。具体的恢复时间要根据患者的伤情来判断，而且患者的意志是否坚强，对于疼痛是否能做到控制都决定了康复的时间。但是请大家相信，只要经过系统的科学的康复锻炼，慢慢关节的功能都会有一定的恢复，有的患者甚至会恢复到正常。

希望所有手术的患者都不出现粘连！

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