蒲荷孕育导读
好多男性都说自己有精索静脉曲张，它的本质是血管病变，可导致局部疼痛不适，和进行性睾丸功能减退，是男性不育常见原因之一。是否一定要手术？本文将简单科普一下。
精索静脉曲张为何导致男性不育？
精索静脉曲张是男性的一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，导致局部疼痛不适，继而进行性睾丸功能减退。有的影响精子参数，确切机制不明，可能与以下因素有关：
①睾丸内温度增高；
②缺氧；
③氧化应激反应；
④睾丸微循环障碍等。
精索静脉曲张因为影响男性生育力而广受关注，但其诊断与治疗至今仍缺乏统一意见。
精索静脉在哪里？
精索静脉丛在睾丸上方，非常容易触及，在检查精索静脉时可以双侧对比触诊。90%的曲张都是发生在左侧，如果手摸上去感觉左侧精索上明显的曲张静脉，应高度怀疑是精索静脉曲张。
早期的精索静脉曲张非专业人士不大能察觉的，如果自己发现时已经是明显的曲张静脉，此时至少是临床2度了，如果肉眼已经可以看到扩张的静脉在阴囊皮肤突显，呈蚯蚓状或者团状，那么已经是临床3度曲张了。
精索静脉曲张如何发现？
应该建议年轻的男士们，到生殖男科进行专业的婚前或育前体检，检查项目包括常规生殖系统体检，精液常规检查，如果有疑似的精索静脉曲张，应做个B超检查。B超检查是确诊早期精索静脉曲张的首选方法。
精索静脉曲张分级标准
精索静脉曲张一般采用体检和超声测量的方法进行分级。
蒲荷孕育编辑部制图
精索静脉曲张一定需要手术吗？
不一定。早期无症状，精液参数正常，睾丸体积无明显减小时，可随访。建议此阶段考虑备育。当出现临床症状，如睾丸、会阴部酸胀、疼痛，影响生活质量；或精液参数异常，或睾丸萎缩等时，才需要手术治疗。手术可在一定程度上改善精液质量。
什么样的精索静脉曲张需要手术呢？中华医学会男科学分会编著的《中国男性不育症的诊断与治疗指南的解读》（2016版），可资参考。
- 临床型的精索静脉曲张伴精液异常的不育；
- 女方生育能力正常，或虽有不孕疾病可治愈；
- 合并女方不孕，1-2个辅助生殖周期未成功，可以考虑手术；
- 其他：暂无生育要求，但症状严重，血清睾酮下降者。
精索静脉曲张手术效果如何？
精索静脉曲张的手术方式包括精索静脉显微结扎术、精索静脉高位结扎术，经腹股沟精索静脉结扎术，腹腔镜下精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术以及介入治疗。推荐显微镜下精索静脉结扎术，此术可取得较好的效果，复发率低，手术并发症少，疗效相对较好。
在提升自然妊娠率方面，国外最新荟萃分析显示：术后随访二年，未手术组自然妊娠率11.8-20%；而手术组自然妊娠率可提高至31.8-36.2%。
合并哪些情况不建议精索静脉曲张手术
（1）合并女方高龄和女方不育因素，建议慎重考虑手术，因为有更需要考虑的问题。
（2）合并染色体核型异常，Y 染色体微缺失导致的严重少弱精子症，就不要打精索静脉曲张手术的主意了，快去做试管婴儿吧。
（3）合并先天性输精管缺如导致的梗阻无精子症，同理，做也是白做，找医生去直接做试管婴儿吧。
（4）合并明确的内分泌因素（高泌乳素血症，下丘脑和垂体激素分泌异常），有更好的药物可以治疗，何必挨一刀。
上述情况，应根据个体因素进行针对原发病因的治疗，必要时建议采取试管婴儿技术助孕。
本文作者：
郑波
主治医师
苏州市立医院生殖与遗传中心男科
杨晓玉
医学博士，副主任医师
江苏省人民医院生殖中心
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