中药和西药可以合用吗？间隔多久合适？

很多患者朋友对中药和西药是否存在药物相互作用很重视，担心自己服用的中药和西药合用会产生有害的作用。

但是，现实中很少有学者通过健康受试者体内的方法去研究具体的某个中成药和某个西药是否有临床意义的相互作用，因为这种试验药品监管部门没有强制性要求，费时费钱费力且不讨好。

所以，我们药师在接到这种咨询问题的时候，就很尴尬：没有研究，就没有证据，就没有办法给出一个具体的答案。投机取巧的办法就是让朋友们在吃药的时候：中药和西药分开服用。

问题就来了：较真的朋友就会说：“分开服用就安全了？分开多长时间？15分钟？30分钟？1个小时？”。

这个问题也很难回答：（1）有些药物相互作用是在胃肠道中，西药和中药混合的时候发生的，比如中药中的成分让西药很难被吸收；（2）有些药物相互作用，是因为中成药中的某些成分不可逆地抑制了代谢解毒西药的“酶”，导致西药在体内的灭活和解毒受阻，产生了有害的相互作用。那么，即使隔一定时间服用中药和西药，也会产生有害的相互作用。

当然了，如果发生药物相互作用的原因是第一种情况，那么间隔中药和西药的服用时间，还是有一定效果的。这就取决于胃排空的时间了：如果前一个药物服用后胃已经把它排到小肠中了，后一个药物再服用，这对冤家就不会碰面，就不会打架了。单纯从胃排空的时间上来说，大家一般公认的排空速度是：糖类为1小时左右，蛋白质为2-3小时，脂肪为5-6小时。而通过核磁共振方法测定的健康受试者的碳水化合物溶液（含40g麦芽糊精和10g蔗糖的400 ml）准确胃排空速率是2小时。所以，如果服用的中药不是油腻的脂溶性成分，胃排空时间还是比较快的，2小时就可以从胃中排泄，2小时以后再服用西药就OK啦。当然，也可以先用水送服西药，2小时后再服用中药。

事实上，如果不存在中成药和西药的相互作用，直接同时服用也没有问题。

最后提示一句：如果能够单用中药，或者单用西药就能治疗的疾病，一定不要画蛇添足的去中西医合用治疗。

首都医科大学附属北京安贞医院 刘治军

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