肝脏的超声或B超检查，是慢性肝病患者经常做的一项检查。最近，有朋友发来一个检查报告单，以下的字眼显得有些扎眼，不，很扎心：
“肝实质回声增粗、增多，凹凸不平、分布不均匀......”
这些表现，确实是有些肝硬化B超所见的描述。
但是，判断有没有肝硬化，不能截取这么一个片段来诊断。
因为，很多慢性乙肝患者，在还没有达到肝硬化程度的时候，也可能是这种表现；肝脏有其他一些疾病，比如炎症、手术修复以后，有较多的疤痕组织形成，也可能会有这些声像学表现。
有腹水，肝脏变小了，肝硬化的诊断就很明显了
肝硬化，其实就是肝脏变“硬了
肝硬化是肝纤维化的晚期阶段，已经出现了正常肝组织结构的破坏，其特征是纤维结缔组织包绕着再生结节。
病理结构上表现为，一些疤痕组织将正常的肝脏细胞重新分割，形成的假小叶。
这些病理表现，会导致肝脏的弹性变差，肝脏变得更加“硬”。
B超检查，基本上对肝硬化的诊断并没有高度的敏感性和特异性，除非特别明显，比如说有肝脏体积缩小、明显的再生结节，边缘不平等等。
所以，B超检查的意义更重要的是发现肝硬化的一些并发症。比如说，门脉高压和腹水，通常会表现为门静脉的直径变大和脾肿大。
在影像学检查方面，CT和磁共振能显示肝硬化的结节状结构改变，灵敏度和分辨率相对B超来说会更高一些。
但是，肝硬化的诊断金标准是肝穿活组织病理检查，就是取一片肝组织，在显微镜下看肝脏的结构有没有“硬化”的“疤痕”组织。
如果怀疑一个人有肝硬化，诊断要结合患者所有的临床资料来综合考虑，比如肝功能、凝血功能、全血细胞计数等情况。
如果在具有以上的B超结果，患者还有相应的临床表现，如：
腹胀、全身乏力、食欲减退、全身不适、体重下降。
体检可触及肝脏质地硬，边缘钝，或者有肌肉萎缩、腮腺肿大、杵壮指、白甲、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腋毛脱落、睾丸萎缩、食管-胃底静脉曲张导致的上消化道出血等表现。
一般来说，这样的患者，肝硬化的诊断是可以确立的。
龙大夫的温馨提醒
单纯从这个B超的描述上来看考虑，接近于肝硬化的表现，但也可能见于晚期的肝纤维化。诊断肝硬化最准确的办法是做肝穿，其次是做无创的肝脏硬度检查。
不过，最终判断肝硬化，还要结合其他的检查（如肝脏的硬度检查、肝纤维化指数等）、临床表现和并发症。
肝
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