有自身免疫性疾病，会影响预期寿命吗？

自身免疫性疾病确实关乎生死存亡！

据不完全统计，目前有100多种自身免疫性疾病。在正常情况下，免疫系统能帮助人们战胜疾病；然而，对于自身免疫性疾病患者来说，他们的免疫系统错误地向健康组织发起攻击，并对身体造成损害。

据美国国立卫生研究院（NIH）的统计，有多达2350万美国人患有自身免疫性疾病，而且其中许多疾病的发病率还在上升，原因并不完全清楚。

能造成致命性影响（或缩短寿命）的自身免疫性疾病的名单很长。这些疾病包括类风湿关节炎、红斑狼疮、1型糖尿病、多发性硬化和银屑病等。

纽约范斯坦医学研究所的所长贝蒂黛蒙德博士（Betty Diamond）认为，几乎所有的自身免疫性疾病都会缩短预期寿命。唯一的例外是甲状腺功能减退症（甲减）。

01.治疗领域取得的进展，能增加患者预期寿命

虽然各种自身免疫性疾病的严重程度不尽相同，但治疗方法的改善极大地提高了许多患者的预期寿命和生活质量。

治疗方面的进展包括抑制免疫系统的活性，在此基础上开发出相应的生物制剂，从而给狼疮和多发性硬化等自身免疫性疾病患者带来新的希望。

与其他疾病预防和管理方法一样，医生通常建议患者改善生活方式，包括食用健康的食物、经常锻炼和保证充足的睡眠，以及按时服药。

最重要的是选择一位知识渊博、经验丰富、与患者关系融洽的医生，一起制定有效的治疗方案。

02.自身免疫性疾病为什么会影响预期寿命？

自身免疫性疾病从以下几个方面影响患者寿命。

首先，一些较为常见的自身免疫性疾病（如类风湿关节炎和1型糖尿病）会对患者的日常生活造成不良影响，降低他们的生活质量。

其次，有些自身免疫性疾病的死亡率很高，但却非常罕见。一个例子就是自身免疫性心肌炎，它是指在病毒性心肌炎后期，机体发生自身免疫反应，表现为机体产生特异性心肌抗体，攻击心肌细胞，产生大量炎症因子，引起心肌细胞溶解、坏死、水肿及单核细胞浸润等一系列炎症反应。如果这种疾病被漏诊或误诊，可能导致猝死。

03.几种常见自身免疫性疾病对预期寿命的影响

（一）多发性硬化

这种影响大脑和脊髓的自身免疫性疾病是由于免疫系统攻击被称为髓鞘的神经周围的保护层，从而引起一系列问题，包括记忆力减退和认知障碍，以及协调和平衡困难等。

对于患者来说，治疗方面的改善仍在继续，使他们的预期寿命接近于健康人的预期寿命。

然而，加拿大曼尼托巴大学的研究者于2015年发表在《神经病学》上的一项研究成果显示，多发性硬化症患者平均少活了7年，他们的中位存活年龄为76岁，而与之匹配的普通人群的预期寿命是83岁。

（二）红斑狼疮

除了治疗红斑狼疮，临床医生还必须注意治疗这种疾病所引起的或与之相关的其他健康问题。例如，最常见的系统性红斑狼疮会引起广泛的炎症，并影响肾脏等器官，如导致狼疮性肾炎。因此，改善肾脏疾病的治疗方法，包括移植肾脏，为患者的生存前景带来了光明。

抑制免疫系统的疗法也使患者感染的风险更高，这是一些狼疮患者的死因。因此，改善对感染的治疗方法（包括对治疗狼疮的一些感染性并发症使用更好的抗生素）也对提高狼疮患者的生存率产生了积极影响。

与其他自身免疫性疾病一样，有多种因素影响狼疮患者的预期寿命，包括不完全了解的原因，如种族。

狼疮急性发作患者更有可能遇到其他危及生命的问题，如内脏和组织损伤。患者的预期寿命取决于疾病的严重程度、对治疗的免疫反应和其他因素。大多数狼疮患者的预期寿命接近于正常人。

（三）1型糖尿病

1型糖尿病常见于儿童，患者的免疫系统向胰腺发起了攻击，这就使胰腺无法制造正确控制血糖所需的胰岛素。

那些病情控制得很好的1型糖尿病患者也能活得长，并拥有良好的生活质量。自从上个世纪二十年代胰岛素问世以来，约有半数的1型糖尿病患者能活过80岁。乔斯林糖尿病中心为17位活过80岁的1型糖尿患者颁发过奖章。

然而，如果它没有得到很好的管理，1型糖尿病和其他形式的糖尿病（非自身免疫性疾病）可能会引起各种严重的并发症，包括肾脏、心脏病、糖尿病性视网膜病变，以及神经病变，这就会大大缩短患者的预期寿命。

（四）类风湿关节炎

这种关节疾病（在人群中的发病率约为1%，主要影响女性）会增加患心脏病、淋巴瘤、糖尿病、中风和肺病的风险。根据迄今为止的最近研究，患有类风湿关节炎（RA）可能会使患者的预期寿命缩短10~15年。大多数风湿性疾病患者的预期寿命缩短，死亡率上升。

然而，与其他自身免疫性疾病一样，RA患者的寿命因人而异。如果病情控制得好，也有些患者能带病生存到八九十岁。

（五）银屑病

正如类风湿关节炎对健康的影响远远超过发炎的关节，银屑病不仅仅是一种皮肤病。这种自身免疫性疾病也与其他严重的健康隐患有关，包括糖尿病、抑郁症和心脏病等。

例如，美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究者在2017年发现，与对照组相比，银屑病患者患上严重肝病的风险要高于类风湿关节炎患者——这两种自身免疫性疾病常常用类似的药物治疗，它们会引起肝损伤。服用甲氨蝶呤等药物的银屑病患者患上严重肝病（包括非酒精性脂肪性肝病和肝硬化等）的风险最高。

因此，根据银屑病的严重程度，它可能会影响预期寿命，并增加死亡风险。

参考文献

[1]Ruth Ann Marrie et al, Effect of comorbidity on mortality in multiple sclerosis, Neurology 2015, DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000001718

[2] Alexis Ogdie et al.,Risk of incident liver disease in patients with psoriasis, psoriatic arthritis, and rheumatoid arthritis: a population-based study.,Journal of Investigative Dermatology. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jid.2017.10.024

[3]https://www.medicalnewstoday.com/articles/323631.php#what-is-the-outlook-for-people-with-ra

[4]https://health.usnews.com/health-care/patient-advice/slideshows/autoimmune-diseases-that-can-be-fatal?slide=10

[5]https://www.medicalnewstoday.com/articles/314431.php#life-expectancy

[6]https://medicalxpress.com/news/2019-07-diabetes-years-don-ray.html

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：蔡利轩

责任编辑：风禾

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