慢性肝病患者，出现皮肤瘙痒，说明病情很严重？听听医生怎么说

不久以前，看过一位慢性肝病患者，印象非常深刻，因为检查身体的时候，看到他身上的伤痕：黄皮肤上，一道道手抓后留下的印记。

1 被忽略的皮肤瘙痒

这是一位男性患者，平时喜欢喝酒，饮酒的量也不是很大，是千千万万的饮酒者中最普通的一位。

一年之前，他开始时不时出现皮肤瘙痒，有时候会长一些毛囊炎之类的东西，看过一两次皮肤科，认为是皮肤过敏，用了点药后症状能有所缓解。

之后，在发生皮肤瘙痒的时候，他就依葫芦画瓢，自己去药店买药了。我想很多人都是这样的吧，一个药方有用，下次出现类似的症状，首先想到的大概就是去买原来用过的药。

直到最近，家人无意中看到他的眼睛有点黄，才担心他是不是肝有问题。据他自己回忆，最近的尿也比以前更黄一些。

家人陪同他去医院就诊，这一看就发现了很多问题：有乙肝大三阳，肝功能很多指标异常，肝上还有几个结节。

最终，不幸确诊为肝癌。

这位患者的肝癌，既有乙肝的影响，也可能有长期饮酒的作用。由于之前并不知道有乙肝，所以，疏于体检是病情发展、变化而本人毫不知情的一个重要原因。

龙医生今天要谈的，就是皮肤瘙痒跟肝病的关系。

2 肝病、胆汁淤积和皮肤瘙痒

某些肝病导致的胆汁淤积，通常因为肝外胆道梗阻或者肝内胆管阻塞引起，这些患者有一个特别令人烦恼的症状，就是皮肤瘙痒。

患者皮肤瘙痒的程度轻重不等，轻者完全不会引起自己的重视，重则影响睡眠，更严重的，有些患者的生活方式会完全被打乱。

3 和瘙痒有关的肝胆疾病

皮肤瘙痒可以发生于任何原因导致的胆汁淤积症患者。

比如：原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、胆道梗阻、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损害、遗传性胆汁淤积症，等等。

以上这些疾病，皮肤瘙痒的发生率各不相同。其中，瘙痒发生率最高的是妊娠期肝内胆汁淤积症，这是孕妇特有的疾病，几乎百分之百的患者都有不同程度的皮肤瘙痒（有些人说没有瘙痒，可能只是瘙痒比较轻微，或耐受能力好，并没有引起重视而已）。

自身免疫性的肝病，发生皮肤瘙痒的概率也是很大的。比如说，原发性胆汁性胆管炎的患者，十年以上病史的人，80%会有皮肤瘙痒；原发性硬化性胆管炎患者就诊的时候，大约有20%～40%的患者会发生皮肤瘙痒，随着病情的进展，其发生率还会逐渐增加。

还有令人关注的是，有肝胆系统的恶性肿瘤的患者，45%会因为胆道梗阻而发生皮肤瘙痒。

慢性病毒性肝炎如乙肝和丙肝发生皮肤瘙痒的情况，可能并不会引起人们的太多的注意。但是，据调查有20%的患者会有皮肤瘙痒的情况。

其他的一些胆道的良性梗阻，比如说结石或者寄生虫等等导致的阻塞，也比较容易发生皮肤瘙痒。还有，大约7%的肝硬化患者会有皮肤瘙痒的现象。

4 胆汁淤积的时候，为什么会皮肤瘙痒？

在胆汁淤积的发病过程中，出现皮肤瘙痒的发病机制，目前还没有完全弄清楚。

有人提出了一些假说，比如说胆汁酸的蓄积、内源性阿片肽生成增加和溶血磷酸酯水平升高，等等。

最容易被人接受的理论，是皮肤中高水平的胆汁酸对皮肤神经末梢的刺激，产生了瘙痒的感觉。因为很多这些瘙痒的患者检查血清总胆汁酸是高的，在做病理检查的时候会发现这些患者的皮肤表层内胆汁酸也是高的。

但这个理论也遭到了一些人的反对，因为有些患者虽然瘙痒的时候会同时发现总胆汁酸升高，但是患者在胆汁酸持续升高的情况下，有时候瘙痒会自行消退，这个没法解释。

还有一些胆汁酸水平升高的患者并不觉得有瘙痒。

所以，慢性胆汁淤积患者是否会发生皮肤瘙痒，以及瘙痒的程度，跟皮肤中的胆汁酸浓度似乎并没有明确的相关性。

还有一个观点认为，血清胆汁酸水平升高后，是通过肝细胞的毒性作用，改变肝细胞膜的结构，导致肝细胞内的一些能够导致瘙痒的物质渗透到血液中，从而引起全身皮肤瘙痒，而不是胆汁酸刺激皮肤神经末梢引起。

以上这个研究个人认为有点意思，或许能够解决很多问题，但是究竟是什么成分和瘙痒有关，目前还不太清楚。

一些慢性肝病患者体内的内源性阿片类物质水平升高，也会导致皮肤瘙痒，这些人在给予阿片受体拮抗剂治疗后胆汁淤积性瘙痒明显减轻。

还有一些胆汁淤积性瘙痒患者，体内有溶血磷脂酸和自体毒素，也可能是导致皮肤瘙痒的重要原因之一。

5 瘙痒的部位，跟肝病的严重程度有关吗？

有些人问，“身体某个地方越痒，是不是说明肝病越厉害？”目前，这种说法没有找到科学依据，可能是提问的人正在承受瘙痒困扰，才特意这么问的。

胆汁淤积患者的瘙痒，大多数是全身性的，但也有一些人可能局部瘙痒比较明显一些。所有患者瘙痒的程度强弱不一，有时候会越来越重，有时候也会自行减轻。

不过，患者瘙痒的严重程度，跟基础肝病的严重程度，是没有直接的相关性的。也就是说，并不是瘙痒越重病情越严重，而瘙痒越轻病情就不重。不能这样想。

说到瘙痒的部位，对肝病患者来说，可能还是以手掌和足底表现得可能会更突出一些。但无论是手还是脚，或者其他部位，都跟病情轻重挂不上钩。

瘙痒的发作时间，通常在夜间会比较重，特别是在气温并不是很热的情况下，夜间睡眠被窝温度的增加，会加重瘙痒的程度，也就是“越热越痒”。

瘙痒也会受心理应激因素的影响，在抑郁或者焦虑的情况下，越挠越痒。女性在经前期可能会出现瘙痒的症状加重。气候变凉爽，皮肤瘙痒的症状一般会缓解。

6 瘙痒的并发症状

由于瘙痒患者会长期搔抓皮肤，会导致皮肤的破损、毛囊炎、结节性的痒疹和苔藓样变。有些患者的皮肤瘙痒，会严重影响生活的质量，导致睡眠障碍以及情绪障碍，甚至有些人会出现自杀的念头。

7 担心有肝病，应该怎么做？

对于有肝病或者担心自己有肝病，同时又出现皮肤瘙痒的这些人，要想检查一下的话，最关键的是要做如下的一些检查：肝功能、肾功能、总胆汁酸、B超、甲胎蛋白、凝血功能、自免肝抗体、抗核抗体谱，等等。

如果不确定自己是否有病毒性肝炎的话，则还要检查一下乙肝两对半和丙肝抗体。黄疸比较明显的，要查一下戊肝和甲肝抗体。

对于肝病合并瘙痒的治疗，重点是要解除胆汁淤积的根本原因。对症治疗，可以用一些抗过敏的止痒药。胆汁淤积性的瘙痒，目前比较常用的药物包括考来烯胺等，和心理因素有关，抗焦虑药物舍曲林也可以试用。

8 龙医生的温馨提醒

慢性肝病患者瘙痒的出现，确实是不同寻常的，如果瘙痒跟肝病有关系的话，要考虑胆汁淤积导致的瘙痒，检测总胆汁酸是一个非常重要的办法。

但是，瘙痒的程度跟肝病的程度并没有直接的相关性，也就是说不能认为瘙痒越严重病就越厉害。但也不能认为瘙痒的出现就代表肝病一定是恶化了，有时可能是其他的一些问题，比如皮肤疾病。