十枣汤：听着是不是以为有十个大枣？没错；但它在这不是主药

今天来讲一下十枣汤，当时学习它的时候老是被这个名字误导了，取名十枣汤，老以为是那种健脾的中药方子，是个补益剂，其实完全不是的，它不是健脾的，十枣也不是它的主药，十个大枣是为了佐制其他药物的毒性、峻猛之性的。

它完完全全就是个猛药。像大承气汤也是猛药，是泻下通大便的。这个十枣汤是排积液的，比如胸腔积液。

下面开始我们系统的科普：

【组成】

芫花、甘遂、大戟各等分；大枣十枚。

才四味药，很简单，三味泄水的，大枣是防止它泻得太厉害的，还有减少毒性的。

大戟

【用法】

古代的煎服法太麻烦，也不实用，直接讲现代用法。

上三味等分为末，或以胶囊贮之，以大枣10枚煎汤，调服药末1.5～3g，每日1次，清晨空腹服。

【功用】

攻逐水饮。

记住了，它就是泄水的。

甘遂

【主治】

悬饮。胁下有水气，咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦者。

胸腔积液积在那里，呼吸都困难了，现代的做法就是在胸腔放一个管子，引流水出来。其实可以考虑用上面的方法，每次吃一点点来利水。

【方解】

水停胸胁，谓之悬饮。两胁为阴阳气机升降之道路，胸中为阳气流行之处所，水停胸胁，络道受阻，升降失司，故咳嗽痰唾，胸胁牵引作痛，而成悬饮。水停气结，阻于心下，则心下痞硬，干呕短气:饮邪上泛，清阳受扰，故头痛目眩。饮邪太盛，络道堵塞，故胸背掣痛，甚至呼吸困难。水结于里，故舌苔滑;脉沉弦者，沉主里，弦主饮主痛也。是证一派水饮盛，充斥上下，内外泛溢之象，治疗非一般化饮利水之品所能胜任，当峻下逐水为要。方中芫花辛温有毒，善消胸胁之水，《本草纲目》谓其“治水饮痰癖，胁下痛”，故为君药。甘遂苦寒有毒，善行经遂水湿;大戟苦寒有毒，善泻六腑之水，为臣佐药。由于三药峻烈有毒，易伤正气，故使以大枣肥者十枚，益气扶正，培土制水，能缓和诸药之峻烈毒性，使下不伤正。故名“十枣汤”，寓有深意。

芫花，像丁香，但不是丁香

根据近代医家王药雨经验，甘遂、大戟、芫花都有抗药性，其剂量须逐次递增，才能保证疗效。如第一次用1.5g，第二次用2.0g，第三次用2.5g

【运用】

1.辨证要点：本方为峻下逐水的代表方，也是治疗悬饮胸痛的常用方。以咳嗽、胸胁引痛、短气，或胸背掣痛，脉沉弦为证要点。

2.注意事项：应用本方攻逐，须注意患者体质，若体虚邪实而又必须攻下者，可与健胃补益之剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。若患者正气虚极，则不可轻投。悬饮初起有表证者，当先解表，表解后仍可用本方治疗悬饮。若服本方后泻下不止，可服冷稀粥以止之。本方甘遂、大戟、芫花均反甘草，得甘草则毒性增剧，故忌与甘草同服。孕妇忌用。

孕妇到要这个药的地步的话，小孩子估计营养不够。

3.现代运用：本方常用于治疗渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水而体质尚属壮实者。

【文献摘要】

来看看古籍上怎么讲它的。

1.原书主治：“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漿漿汗出，发作有时头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”

2.方论选录：吴谦等《医宗金鉴订正仲景全书·伤寒论注》卷1引柯琴曰:“仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘或咳，或悸或噎，或吐或利，病在一处而止。此则水邪留结于中，心腹胁下痞满硬痛，三焦升降之气阻隔难通。此时表邪已罢，非汗散之法所宜;里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品以折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟之味，皆辛苦气寒而性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可夹攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也。然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒，参术所不能君，甘草又与之相反，故选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎!”

这个说得精彩，又简洁。

【临床报道】

看看97年杭东辉19例用十枣汤的疗效。

用生芫花、生甘遂、生大戟各等分，共研细末，以肥大枣10-20枚煎汤约150ml，候温调入药末3g，于清晨空腹1次服下，得快下5～10余次，服米粥调养，若服后不泻或泻下不著者，可于翌晨加量至4.5～6.0g，再服1次。如此，治疗渗出性胸膜炎19例，均获效。[杭东辉.十枣汤治疗渗出性胸膜炎19例.实用中医内科杂志，1997，(114):22]

【医案举例】

看看仝小林院士用十枣汤的医案。

某男，17岁，1982年7月3日因右侧胸痛伴低热，干咳半月，加重4天，以“右侧滲出性胸膜炎”收入院。刻诊:低热，干咳，咳时右侧胸痛加重，胸闷憋气，食欲不振，小便黄，大便正常，舌红苔薄黄，脉滑数。予十枣汤:大戟、甘遂、芫花各1g，共研细末，大枣10枚，煎汤送服药末3g。药后4分钟泻稀便1次，次日6时空腹用十枣汤送服药末6g，2小时后，吐出黄水一大碗，并泻稀便两次。自觉胸闷，气肿明显减轻，惟吐泄后略感神疲乏力。2日后胸透，胸腔积液基本消失。[仝小林，崔新育.伤寒方治疗急证3则.实用中医内科杂志，1997，(4):6]

【方歌】

十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花，悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无差。

到这边就结束了，现在我们来复习一下，今天我们讲了十枣汤，是个泄水的方，用于胸水、腹水等。可以做成粉或装胶囊来吃。四味药，大戟、甘遂、芫花和十枚大枣。

又到了求关注的时候了@古今医案研读，看着我这么勤劳份上加个关注，点个赞，加个收藏，留下你的优质评论。