发现动脉硬化斑块，还能逆转吗？医生提醒：这不是控制重点

很多朋友谈动脉硬化斑块，经常说到颈动脉斑块的问题，实际上，除了颈动脉斑块，我们的心血管以及其他的动脉血管，在以动脉粥样硬化为基础的动脉老化病变过程中，同样也会出现斑块问题，颈动脉斑块只是更容易通过颈动脉超声发现的一种动脉斑块问题。动脉血管中出现了斑块问题，这些斑块还能逆转消失吗？对于这个问题，无法一概而论，在一定条件下，动脉粥样硬化的斑块变小还是有可能的，但需要提醒大家的一点是：能够通过合理的控制，缩小和逆转动脉粥样硬化斑块问题，当然是很好的，但这并不是动脉粥样硬化性心脑血管疾病风险控制的重点。为什么这么说，听我为您细细道来。

动脉粥样硬化的斑块是如何形成的？

为什么会形成动脉粥样硬化，为什么会形成血管斑块？来为大家简单的介绍一下。

动脉粥样硬化斑块的形成，是综合多种生理病理因素才发生的。年龄的增长，遗传因素，血压的升高，血脂的异常，血糖的升高，吸烟，肥胖等不良生活因素的影响，都是导致动脉粥样硬化发生发展的重要原因，其实从根本上来说，人的衰老是不可避免的，动脉的硬化衰老，同样也是不可避免的，但在某些因素的影响下，动脉粥样硬化的发生发展进程，以及出现斑块的危害风险程度，都是不一样的。

动脉粥样硬化斑块的简单形成过程：随着年龄的增长，以及三高、生活不良因素的影响，动脉血管壁的内膜会逐渐受到一定的损伤，这种损伤可能是高血压高血糖导致的，也有可能是某些炎性反应导致的，动脉血管壁内膜受损后，血液中的脂质就更容易滞留在动脉血管壁上，脂质在血管壁内膜下方逐渐形成堆积后，我们的血液中的高密度脂蛋白会携带转运一部分回到肝脏进行分解代谢，而如果沉积脂质的速度大于转运和身体清除它们的速度，这些脂质就会在血管壁内膜下方形成沉积，沉积的脂质会引起巨噬细胞的吞噬，氧化，经过一系列的过程后，这些被氧化的脂质成分，就会逐渐融合，形成黄色的脂质核心，而为了保护血管壁不受这些脂质的危害，血管的平滑肌细胞，身体内的纤维蛋白等物质，还会在脂质核心的上方，形成一个覆盖的“纤维帽”，这样的一个含有脂质核心，上方覆盖纤维帽的动脉粥样硬化斑块就形成了。

通过上述介绍我们可以看出，动脉粥样硬化发生的过程，其实也是动脉粥样硬化斑块形成的过程，这两个过程是相互伴随的。

动脉出现硬化斑块，还能逆转吗？

很多朋友发现了动脉粥样硬化斑块的问题，都希望能够彻底的逆转消除它，其实要想彻底消除，不论从生理形成机制方面来看，还是从目前的医疗科学水平来看，都几乎是不可能的。但如果把“逆转”理解为一种让斑块变小的过程，目前的相关研究显示，还是有可能做到的。

前面我们提到，斑块的形成过程中，血液中脂质的沉积，是形成斑块的一个重要方面，因此，想要逆转缩小动脉粥样硬化的斑块，严格控制血脂的相关指标，也是一个重要的考量指标。在2015年发布的《ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识》中指出，如果能够严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平，同时注意升高载脂蛋白以及高密度脂蛋白胆固醇水平，就有可能达到让斑块逆转缩小的效果。

对于血脂控制的具体面部是多少呢？一般说来，如果能够把血脂的低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.4~2.1mmol/L之间，斑块就能够保持住稳定停止进一步生长，而如果能够进一步提高载脂蛋白A1的水平，达到1.3~1.5g/L，高密度脂蛋白胆固醇水平达到1.2~1.4mmol/L，可以观察到动脉粥样硬化斑块的进一步缩小。之所以要严格的控制3个方面的血脂指标，主要是为了减少胆固醇对于斑块的内流以及增强身体对于多余胆固醇的逆向转运能力，从而达到逆转缩小斑块的效果。

但真的一定要这样做，这样做又是否值得呢？我们下面来进一步分析。

逆转斑块固然很好，但控制稳定斑块更重要

需要指出的是，面对粥样硬化斑块的问题，如果能够做到逆转斑块，进一步降低心脑血管疾病风险，当然是很好的，但完全没有必要刻意的去做，相比逆转斑块，很多时候，更容易实现的做法是，更好的稳定控制斑块。

逆转斑块需要达到的综合血脂指标，对于有血脂异常问题的朋友，往往是比较难以实现的，低密度脂蛋白胆固醇的严格控制，相对还比较简单，但是要实现载脂蛋白A1，以及高密度脂蛋白同时达标，往往就比较难了，如果我们在控制血脂的过程中，恰好能够做到这几点，当然是更好的，但是如果高密度脂蛋白、载脂蛋白A1无法达到逆转斑块的标准，也不必过分纠结，在保证用药安全的前提下，控制好低密度脂蛋白胆固醇的水平就好。

对于低密度脂蛋白胆固醇的控制，如果是已有心血管疾病问题的朋友，低密度脂蛋白胆固醇的水平应当至少控制到1.8mmol/L以下的水平，这样的一种水平通常都有稳定斑块，减少心血管疾病事件发生几率的作用，而现在的一些新指南中也指出，如果能够进一步将这个值控制到1.4以下，还会有进一步的心血管健康获益，但低密度脂蛋白作为转运脂质为身体提供营养的主要血脂成分，还是不建议降的过低，以免影响身体健康。

而如果是还没有心血管疾病问题，但属于心血管疾病高危风险，同时明确有动脉硬化斑块的朋友，则应该注意心血管疾病风险的预防了，这种情况下，还是要强调低密度脂蛋白胆固醇的控制，低密度脂蛋白胆固醇水平，应该尽量的控制到2.1mmol/L以下，有稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进程的作用。

对于如何控制各项血脂指标的问题，很多朋友光想着怎么吃药，反而忽略了最重要的生活调理方面，在评估风险，制定合理血脂控制目标的基础上，加强血脂控制，首先要做的应该是保持清淡饮食、加强运动，戒烟限酒，避免熬夜等方面的健康生活方式保持。这些健康生活方式的长期坚持，对于心脑血管健康的获益，要比任何药物都重要，同样的，不管是想要逆转斑块，还是稳定斑块，做好健康生活方式的保持，都是非常重要的，值得我们终身坚持。