什么是乳糖不耐受？给乳糖不耐受症人群的几点建议

作者：爱贝营养

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乳糖不耐受症（ Lactose intolerance ）在国内是非常流行的問題，一般认为在中国有过半的人数被此问题困扰，甚至有一些研究认为 100% 的亚洲人都有某种程度的乳糖消化不良的问题。如果你随便问一个人喝牛奶会不会肚子不舒服或拉肚子，相信你很容易得到肯定的回答，而这些人当中有大部分人是因为乳糖不耐受症引起的。那究竟什么是乳糖不耐受症呢，应该怎么解决呢？

乳糖不耐受症是什么？

乳糖不耐受症是指人体对含乳糖食物的消化不良，引起的一系列症状。常见原因是乳糖酶基因减弱，导致小肠可消化乳糖的乳糖酶分泌不足，及因肠道疾病或其他原因引起的小肠粘膜受损，导致乳糖酶活性低下或缺乏。

乳糖是一种双糖，如果你食用含有乳糖的食物，小肠中的乳糖酶会把食物中乳糖分解成半乳糖和葡萄糖这两种单糖，接下来才会被小肠的粘膜吸收。如果过程中因为某些原因，导致乳糖没办法在小肠被顺利分解吸收，没被消化的乳糖（碳水化合物）会增加肠腔液体的渗透压和血浆之间的渗透压差，阻碍小肠对肠腔液体的吸收，并导致肠内渗透压增大时血浆中的水分进入肠腔。这时未被消化的乳糖和水分会被运送至大肠，这个过程多数会伴有肠鸣音。乳糖进入大肠后会由特定可以消化乳糖的细菌继续消化。这些特定细菌消化乳糖的方式，主要是透过发酵。而在发酵的过程中，就会产生许多气体，这就是乳糖不耐受症患者常在喝完牛奶后不适、放屁、胀气、泡沫便、打嗝，甚至是轻微腹痛的主要原因。另外乳糖在大肠被细菌发酵的过程还会产生乳酸改变肠腔内的pH值，这也是导致大便酸臭的主要诱因。

讲到乳糖不耐受症就要再顺便提到两个专有名词：

乳糖酶缺乏（ Lactase deficiency ）：乳糖酶缺乏的特征，是小肠刷状缘上乳糖酶的活性低于正常值，因此无法完整的消化牛奶中的乳糖。

乳糖吸收不良（ Lactose malabsorption ）：乳糖吸收不良的特征，是小肠没办法吸收大部分饮食中的乳糖，这里的吸收乳糖不是直接吸收乳糖的意思，乳糖得要先水解成葡萄糖和半乳糖后才能被小肠吸收。

乳糖酶缺乏有哪些类型？

原发性乳糖酶缺乏

原发性乳糖酶缺乏多发于成人，会导致我们常说的成人型乳糖不耐受症，由于新生儿乳糖酶分泌量多，能够很好的消化牛奶中的乳糖。世界上大多数人在学龄前会出现小肠乳糖酶减少的情形，而这在亚洲和非洲人身上更是常见。他们随着断奶后肠内乳糖酶分泌水平逐渐下降，无法消化牛奶中的乳糖。相对的，80%~85%欧洲西北部的白人可终身产生乳糖酶，故能很好地消化牛奶中的乳糖。目前全球>75%的人被认为乳糖酶缺乏，一般认为和基因以及饮食习惯有关。

先天性乳糖酶缺乏

是一种罕见的体染色体隐性基因遗传所致，导致婴儿乳糖酶活性低下或缺乏，并有报告指出还会出现高钙血症和肾钙化的情形。目前有较多案例报告的是芬兰人。

发育性的乳糖酶缺乏

发育性的乳糖酶缺乏是指早产儿（34周前）由于肠道发育不健全导致早期乳糖酶分泌不足或乳糖酶活性低下引起的乳糖吸收障碍。早产儿乳糖酶活性会随着肠道的发育恢复到正常水平。

继发性乳糖酶缺乏

继发性乳糖酶缺乏是指因肠道疾病或其他原因引起的小肠粘膜受损，如小肠受到感染或发炎会引起小肠黏膜上皮细胞刷状缘受损，导致乳糖酶活性低下或缺乏。继发性乳糖酶缺乏会随着肠道疾病的治愈逐渐缓解。

乳糖不耐受症有哪些症状？

当体内乳糖酶缺乏时，摄入含有乳糖的食物就有会引起乳糖不耐受症，如腹泻、肠鸣亢进、胀气、腹痛、肠胃不适、大便酸臭、大便水样、大便多泡沫等症状。

当然，就算有乳糖吸收不良，摄入牛奶和含有乳糖的食物也不一定会有症状出现。如饮食中如果有较多的脂肪，就能延缓胃排空的时间，能减少乳糖引起症状的严重程度。反过来说，如果吃了含乳糖的食物，很快进入了空肠，症状就会来的比较快且严重。

乳糖不耐受症如何诊断？

乳糖不耐受的诊断方法很多，主要通过临床症状、诊断性治疗、实验室检查诊断。其中实验室检测诊断分为尿半乳糖测定、乳糖耐量试验、大便pH值检测、大便乳糖检测、氢呼气试验、小肠活检、基因诊断等。

如何自测？由于乳糖不耐受症在摄入牛奶和含有乳糖的食物后一般半小时到数小时就会出现以上提及的各种症状，所以在停止摄入含有乳糖的食物1-2天后症状会慢慢消失。此时可以判断为乳糖不耐受。

给乳糖不耐受症人群的几点建议

婴幼儿

目前国内婴幼儿乳糖酶不耐受症主要是由发育性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏两种类型引起的。这两种类型的乳糖酶缺乏通常伴处于肠道发育和肠道修复阶段，持续时间较长。针对不同的喂养方式可以参考以下几点建议：

配方奶粉喂养的婴幼儿

1.无乳糖配方奶粉代替普通配方奶粉

针对配方奶粉喂养的婴幼儿，可采用无乳糖配方奶粉（特殊医学用途婴儿配方食品注册的奶粉）代替普通配方奶粉的限制乳糖的摄入。但是不宜代替时间过长，尤其是脱离了急性腹泻期后，长时间的无乳糖配方粉喂养也不利于婴幼儿自身肠道分泌乳糖酶功能的恢复。另外乳糖是婴幼儿重要碳水化合物来源，乳糖水解后生成的半乳糖是构成脑及神经组织的糖脂质的一种成分，对婴儿的智力发育非常重要，能促进脑干的生长发育，乳糖还可以提高机体对磷和锰等矿物质的吸收率，增加钙、磷等在血液中的溶解度，对婴幼儿生产发育至关重要，所以长时间的无乳糖配方粉喂养也是不可取的。

2.补充乳糖酶+普通配方粉

除了无乳糖配方奶粉代替普通配方奶粉的方式，另外一种就是可以采用补充乳糖酶的方式对宝宝进行喂养，可选择酸性乳糖酶制剂，加入到冲调好的奶粉中同时饮用，在酸性乳糖酶的作用下乳糖在胃和小肠中得到了充分的水解，同时可以激发肠道分泌乳糖酶功能的恢复。此外建议发育性和继发性乳糖酶缺乏的婴幼儿可以适当补充益生菌（可用于婴幼儿食品的菌种名单中的菌株），对肠道菌群的修复和有益菌群建立有着积极作用。

母乳喂养和混合喂养的婴幼儿
针对母乳喂养和混合喂养的婴幼儿，建议采用补充乳糖酶+常规喂养的方式进行喂养。母乳是婴幼儿最好的食物，不建议因婴幼儿乳糖不耐受症而放弃母乳喂养。

成年人
成年人一般为原发性乳糖酶缺乏，可采用限制摄入牛奶和含乳糖食品的方法从根本上避免乳糖不耐受症的发生，或饮用经过乳糖酶处理的无乳糖牛奶（舒化奶），也可以采用与婴幼儿同样的乳糖酶+牛奶的方式进行饮用，还有可以通过食用自制酸奶或益生菌的方式对肠道乳糖耐受性和肠道菌群进行调节，培养肠道对乳糖的耐受性和训练有益菌，利用机体自身代谢部分乳糖。但是需要注意的是，由于牛奶是人类重要的钙来源，如果因为乳糖不耐受的原因限制了乳制品摄入，就需要额外从其他食物中获取钙或补充钙制剂，来满足人体日常对钙的需求。