本文作者：面部抗衰研究院@ 果熊
编者按：
面部抗衰老版块是时光派近几个月新推出的一个版块，我们系统性地为读者们介绍皮肤衰老的机制，以及一些日常护理方法，和医美干预手段。大力出奇迹解决衰老带来的皮肤表征，内外兼修解决老化问题！本期就来聊聊老年人常见的皮肤问题——老年斑。
正文：
中老年人脸上、手背很容易出现黑褐色的老年斑。老年斑一出现，再付出多少冻龄努力都立刻白瞎。
老年斑又叫"晒斑"，学名叫日光性雀斑样痣（solar lentigines）。毫无疑问，和晒太阳密切相关——紫外线照射皮肤，引起黑素细胞增殖沉积，老年斑就出现了[[endnoteRef:0]]。所以，爱晒太阳的年轻人，也可能提前长出老年斑。 [0: 参考文献：[] HODGSON C. Senile lentigo. Arch Dermatol 1963; 87:197.]
如果您觉得这些烦人的斑点，会暗示别人您的青春已经结束了。不妨考虑一下消灭它们，重拾韶华。
必不可少的准备工作：皮肤科检查
一旦您下定决心要铲除老年斑，首先要做的事情是到医院看一看皮肤科医生。
皮肤科医生会帮你确定你长的这些老年斑到底是不是日光性雀斑样痣，这个过程有时候需要借助皮肤镜的帮助，医生用一个探头一样的"放大镜"轻轻接触你的皮肤，整个过程没有任何痛苦。
这是因为皮肤癌、脂溢性角化、光化性角化、黄褐斑等其他皮肤病也会长成"老年斑"的样子[[endnoteRef:1]]，傻傻分不出来，容易耽误治疗。 [1: [] Tanaka M, Sawada M, Kobayashi K. Key points in dermoscopic differentiation between lentigo maligna and solar lentigo. J Dermatol 2011; 38:53.]
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等到医生确定你的斑点只是普通的老年斑之后，就可以采取手段对付它们了。通常会给你用到的方法有以下5种[[endnoteRef:2]]： [2: [] Ortonne JP, Pandya AG, Lui H, Hexsel D. Treatment of solar lentigines. J Am Acad Dermatol 2006; 54: S262.]
1、冷冻疗法
疼痛指数：★★★★★
效果指数：★★★★☆
参考价格：30元/个/次
综合推荐：★★☆☆☆
冷冻疗法是历史最悠久也是目前最常用的一种去除老年斑的手段。医生会用一根棉签沾取-200℃的液氮，直接涂抹到老年斑上，通过低温损伤黑色素细胞，来达到祛斑的效果。
整个过程很快速，感觉却很痛苦，治疗部位可能起水泡和发红、肿胀持续数日；之后也有一定几率在祛斑部位遗留色素沉着或色素减退。
并且在使用冷冻疗法之后，复发的可能性比较大，因此笔者给它的综合评分不高。
2、涂抹药膏
疼痛指数：★☆☆☆☆
效果指数：★★★☆☆
参考价格：500元（3种药膏）
综合推荐：★★★☆☆
医师一般会处方三种药膏联合涂抹来达到祛斑的目的——氟轻松和维A酸剥脱表皮，氢抑制黑色素生成。
醌
三药联用8周以上结合防晒可以有效漂白原有病变，还可以用来修复冷冻疗法残留的色素沉着[[endnoteRef:3]]。 [3: [] Hexsel D, Hexsel C, Porto MD, Siega C. Triple combination as adjuvant to cryotherapy in the treatment of solar lentigines: investigator-blinded, randomized clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29:128.]
以上三种药物都是处方药，且有很强的刺激性，需要在医生的指导下使用。外用药物使用的周期比较长，可能导致患者坚持不住，提前放弃治疗。
至于"祛斑面膜"、"祛斑精华"、"祛斑面霜"之类的祛斑美白护肤品，不推荐！不仅效果有限，还有很大概率含有铅、汞、砷、镉等重金属——科学家们从网上购买了全世界549种不同祛斑美白产品，测试后发现12%的产品所含汞都超标[[endnoteRef:4]]。 [4: [] Hamann CR, Boonchai W, et al. "Spectrometric analysis of mercury content in 549 skin-lightening products: Is mercury toxicity a hidden global health hazard?" J Am Acad Dermatol 2014;70:281-7.]
长期接触重金属可能出现外周神经损害（四肢疼痛）、认知功能下降、听力丧失、肾功能损伤等中毒表现[[endnoteRef:5]]。 [5: [] Magos L. Review on the toxicity of ethylmercury, including its presence as a preservative in biological and pharmaceutical products. J Appl Toxicol 2001; 21:1.]
3、激光治疗
疼痛指数：★★★☆☆
效果指数：★★★★★
参考价格：1000+元/次（一般需2-3次）
综合推荐：★★★★☆
黑色素可以吸收特定波长的光线，使用符合这样的波长的激光去照射老年斑，就能定向"轰炸"其中含有黑色素的细胞，而不会损伤正常的细胞——激光照射积累的能量到达一定阈值之后，细胞破裂，释放出黑色素，细胞外的黑色素可以被皮肤代谢清除，就达到了祛斑的目的。
Q开关激光都适用于老年斑的治疗，包括红宝石激光、翠绿宝石激光、Nd:YAG激光、皮秒激光等[[endnoteRef:6]]。 [6: [] 何黎: 实用美容皮肤科学. 北京: 人民卫生出版社.]
一些小型随机试验发现激光治疗优于传统的液氮冷冻疗法，老年斑经过2-3次的治疗通常就可以完全清除，日后只要注意防晒，很少会复发[[endnoteRef:7]]。 [7: [] Todd MM, Rallis TM, Gerwels JW, Hata TR. A comparison of 3 lasers and liquid nitrogen in the treatment of solar lentigines: a randomized, controlled, comparative trial. Arch Dermatol 2000; 136:841.]
新一代皮秒激光在传统Q开关激光的基础上痛苦程度大大减少，患者治疗后几乎无需静养。还可诱导产生新的胶原蛋白和弹力蛋白，恢复皮肤弹性[[endnoteRef:8]]。 [8: [] Khetarpal S, Desai S, Kruter L, et al. Picosecond laser with specialized optic for facial rejuvenation using a compressed treatment interval. Lasers Surg Med 2016; 48:723.]
激光治疗价位从几千到上万一次不等，推荐到三甲公立医院进行治疗，价格合理，安全也有保障。可以说除了价格贵一些之外，在老年斑的治疗上，激光疗法没有缺点。
4、化学剥脱
疼痛指数：★★★☆☆
效果指数：★★☆☆☆
参考价格：800元/次
综合推荐：★★☆☆☆
化学剥脱就是俗称的"刷酸"（延伸阅读：面部抗衰医美技术入门课——"刷酸"最全指南），通过三氯醋酸（TCA）治疗老年斑是一种出现比较晚的疗法。
这个后起之秀在效果上比传统的冷冻疗法还要略逊一筹，而且出现色素沉着等并发症的概率并没有比冷冻疗法降低[[endnoteRef:9]]。 [9: [] Raziee M, Balighi K, Shabanzadeh-Dehkordi H, Robati RM. Efficacy and safety of cryotherapy vs. trichloroacetic acid in the treatment of solar lentigo. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008 Mar;22(3):316-9.]
在刷酸改善皱纹的同时把老年斑去除了，那当然再好不过；如果单纯为了去除老年斑去刷酸，真没必要。
5、微晶换肤
疼痛指数：★★☆☆☆
效果指数：★★★☆☆
参考价格：1500元/次
综合推荐：★★★☆☆
微晶换肤术又称微晶磨皮术，是利用高速喷射的沙粒状细小二氧化硅晶体磨削表皮层。
微晶换肤术的效果与液氮冷冻疗法相当，出现色素沉着并发症的概率也明显较低。但老年斑复发的概率与液氮冷冻疗法相同，6个月内会有超过一半的患者复发[[endnoteRef:10]]，因此也不做着重推荐。 [10: [] Hexsel DM, Mazzuco R, Bohn J, Borges J, Gobbato DO. Clinical comparative study between cryotherapy and local dermabrasion for the treatment of solar lentigo on the back of the hands. Dermatol Surg. 2000 May;26(5):457-62.]
小结
老年斑不是老人的专利，预防老年斑（日光性雀斑样痣）的最好办法是防晒[[endnoteRef:11]]！但对于已经长出来的老年斑，再想靠防晒"亡羊补牢"就已经是为时已晚了。只能在经皮肤科医生确诊之后，采取医美手段。 [11: [] Thompson SC, Jolley D, Marks R. Reduction of solar keratoses by regular sunscreen use. N Engl J Med 1993; 329:1147.]
本文介绍了现在常用的5种用于老年斑治疗的手段，笔者结合循证医学证据，从有效性、不良反应及复发率考量，首推Q开关激光治疗，尤其是新型的皮秒激光。至于那些对医美可能引起的疼痛心存畏惧的朋友，则推荐三联药物外用治疗，但也需在医生指导下进行。
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