杨天真“切胃”话题背后的中国9000万肥胖症患者

文 | 健识局 纪佳文

编 | 健识局 严冬雪

“我累坏了！”作为杨天真切胃手术的主刀医师，姚琪远坦言，杨天真的“名人效应”非常明显，做减重手术的胖友数量出现了一个“小高峰”。

姚琪远，上海华山医院微创外科、减重与代谢外科主任，在微创外科深耕近30载，临床开展减重手术已有十多年，见证过无数个患者。“杨天真的选择，为我国9000万胖友作出了表率，我希望有更多有影响力的人能够站出来，为胖友们发声，让更多的人关注到肥胖人群。”姚琪远对健识局说。

切胃，不只为减肥

8月21日晚，前经纪人、艺人杨天真发布了一条近12分钟的Vlog，记录了自己的切胃手术过程，并对主刀医生姚琪远及其团队发表感谢。

为了变瘦不惜切胃？面对网络质疑，杨天真回应称，做手术不是为了减肥，而是为了治疗自己的糖尿病。

在很多人的认知中，肥胖称不上是病。而实际上，肥胖不仅影响外观，更重要的是会带来高血糖、高血压、高血脂、多囊卵巢、睡眠呼吸暂停综合征等一系列的健康问题，严重的甚至会导致死亡。

世卫组织曾警告：超重和肥胖已是全球引起死亡的第五大，全球每年有至少280万人“胖死”。

风验

而通过减重手术，如糖尿病、高血压及心脑血管意外等因胖而生的疾病可以得到彻底改观。曾有相关试验证明，减重手术治疗糖尿病的效果明显优于内科药物治疗。

曾经的“广西第一胖”温必善，巅峰体重达470斤，一度因肥胖住进ICU病房。2013年，他通过减重手术从380斤下降到170斤，且在术后保持着健康的体重；北京积水潭医院医生、网络大V烧伤超人阿宝也曾做了减重手术，术后5个月内体重从190斤减到135斤；国际知名球星马拉多纳、著名的男高音歌唱家帕瓦罗蒂都曾经做过减重手术。

从左至右依次为袖状胃切除术、胃旁路手术、胃束带手术

目前，临床上开展最多的是袖状胃切除术和胃旁路手术。前者通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，达到控制食量的效果，同时会改善其他内分泌激素的释放；后者通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度，来减少食物摄入和吸收，并促进内分泌激素的改善。杨天真所做的袖状胃切除术，正是目前国内最受医生推崇的减重手术类型。

BMI指数是国际常用的衡量人体胖瘦以及是否健康的一个标准。与欧美肥胖人群不同，中国的肥胖人群多为腹型肥胖，因而在减重手术指征上也形成了一套新的标准。

按照国内的标准，正常人的BMI指数一般在18.5~23.5之间。超过27.5且伴有糖尿病的患者，可以通过减重手术进行治疗；如果暂时没有出现并发症，但体重指数达到32.5以上的，尤其是男性腰围大于90公分，女性腰围大于85公分，也可以通过减重手术对体重进行干预。

也就是说，不是所有的“胖子”都适合做减重手术。

减重手术，不只是“减重”

手术，也许是蜕变的开始。

李达曾饱受肥胖的困扰。2016年通过减重手术，她的体重从200斤下降到了115斤。减重后的她重拾跑步的爱好，2018年，李达与其主治医师一起，完成了美敦力“全球英雄”长跑赛中的10英里赛程。

术后半年内，患者一般可以减去70%左右的多余体重。但手术并非“一劳永逸”，术后健康管理在很大程度上影响着手术效果。如果术后不遵从医生和个案管理师的嘱咐，很可能会复胖或引起并发症，甚至需要二次手术。因此，减重团队会在术后对患者进行终身随访。

“一个鸡蛋的暴走”引起了姚琪远团队的注意。这是上海联劝公益基金会发起的公益徒步筹款活动，参与者需要在12小时内完成50公里暴走，就可帮助筹款，同时实现个人挑战。连续三年，华山医院减重代谢外科团队组织做过减重手术的胖友们一起暴走。

去年5月的上海，已经开始入夏。一开始，姚琪远和团队也担心胖友们的体能是否跟得上，于是提前组织了营养补给队和医疗队。

结果令人倍感欣慰：有两位胖友花了11个小时多，完成了50公里的挑战。还有的胖友已经成为暴走项目的“老熟人”，体验过一次后，第二年又拉上同事朋友一起参加。

“这说明我们的患者在做完减重手术后，体能是完全没有问题的。”说到这里，姚琪远语气中洋溢着欣喜。今年5月，受疫情影响，室外暴走没能成行，姚琪远和团队便组织了医护和患者在家完成运动挑战——1周运动量5000大卡（相当于一个体重60公斤的人慢跑80公里），也有三位术后的胖友完成了挑战。

姚琪远教授（右二花帽）在进行一台减重手术

姚琪远至今记得一位患者的苦恼。那是一位29岁的女士，术前体重92公斤，BMI指数超过40。由于肥胖，职场上她常常受到排挤；婚后，也因为肥胖导致的健康问题迟迟无法受孕。

最终，手术很成功，一年内，她的体重减掉了35公斤，一起减掉的还有曾经的烦恼。手术第13个月，她如愿怀孕，并顺利产下一名女婴，实现了做母亲的愿望。

后来，她告诉姚琪远，“手术改变的不只是我一个人的生活，而是改变了我整个家庭。”现在，距离她做减重手术已经过去3年，她的体重依然保持在63公斤。

“充满成就感。”这是姚琪远对自己工作的评价。

安全！安全！

减重手术最初被称为减肥手术，起源于19世纪50年代的美国，至今已有60余年的历史。初期，由于没有合适器械和足够的经验，手术开刀与缝合全靠医生手动操作，术后患者会留下显眼的疤痕，且手术风险很大，这使得减重手术的社会接受度很低。

吻合器的出现，改变了减重手术的命运。

90年代初，以美敦力、强生医疗为代表的医疗器械供应商进入减重手术领域，纯人工操作的时代结束了。吻合器是一种医疗器械，如订书钉一般的操作替代了传统的缝合，相比人工缝线，吻合器更加方便快捷，留下的创口小，还能降低吻合口瘘等并发症概率。

安全性提升后，减重手术目的也从单纯的减肥，发展到临床治疗综合性代谢疾病，名称也变成了“减重代谢手术”。

如今，智能AI吻合器也开始进入临床领域。手术过程中，这种智能吻合器可以自动识别人体组织厚度，通过显示屏进行实时信息反馈，因人而异、因部位而异自动调整吻合器操作力度与速度，辅助降低经验判断失误的概率。

在手术台上，具体会使用哪一种器械，“安全性要高。”这是医生们面对厂家强调次数最多的词。

今年8月初，“湖北第一胖”周先生在武汉大学中南医院完成了减重手术。术前，他的体重达到556斤，并伴有心衰、呼吸功能障碍等疾病。由于超级肥胖，脂肪层也比一般更厚，医生为他量身定制了手术器械。

业内人士向健识局透露，做减重手术的胖友中，约有10-15%需要定制加长版的器械。

研发，改进，创新……这是医疗器械供应商在激烈市场竞争中脱颖而出的必由之路。目前，国内腔镜吻合器的市场上，外资企业长期居于领先地位，后起的本土企业则选择走低价策略，希望错位竞争。

减重的阻碍

减重手术进入中国已有十余年，术式已经较为成熟。“我可以很肯定地说，减重手术最好的器械现在国内都有，最好的医生与技术我们也有。”姚琪远话语中透露的，是多年临床躬亲之下的自信。

然而，这种手术在国内肥胖人群中的普及率并不高。

中国是糖尿病发病率增长最快的国家之一。2019年，中国的肥胖症患者数量超过美国，达到9000万人，成为世界第一，减重手术却只是刚突破1万例；同期，全美3亿总人口就做了30万例减重手术。

一方面，公众对于肥胖的认知不够，对于肥胖产生的一系列代谢性疾病也常常选择忽视，不到严重影响生活，就抱着侥幸心理得过且过。加上“闻手术色变”的心理，认为肥胖不用做手术。

北京友谊医院普外科主任张忠涛告诉健识局，有的胖友其实早就应该进行减重手术，但一直没有意识到，等到发现的时候，已经错过了最佳治疗时机，并发症变得严重，手术风险也比之前更高了。

另一方面，家人和朋友的不理解、不支持，这些误解也是让胖友们纠结的重要原因。现实生活中，肥胖人群无论在工作、社交和精神方面，都承受着普通人难以想象的压力。对于他们而言，减重手术的意义不仅仅是治病和减肥而已。

有一些女性曾在家庭生活中长期遭遇冷暴力，做完减重手术后选择了离婚。“作为医生，我也不知道是做了好事还是坏事。”姚琪远叹了口气，“但我想，减重手术至少给胖友们的人生带来了更多选择。”

如今在中国，减重手术的例数以年均13%的增速平稳增长，高于其他普外科手术。按照目前国内肥胖率和糖尿病发病率走高的趋势，未来减重手术的市场需求依然很大。

目前，国内减重手术的费用大致在4万到6万之间，有个别地区已将减重手术纳入医保报销的范畴，但大部分地区仍需自费。对胖友们而言，肥胖、身体病痛、社会压力、经济，都是他们身上的现实问题。