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秋冬季，老年人常见病如何诊疗？
近日，山西省卫生健康委员会发布关于印发《老年人咳嗽、眩晕、中风、不寐、消渴、胸痹等6种常见病、多发病中医药诊疗方案（2020年版）》的通知。
老年人中医药健康管理，是基层公卫工作中的重要部分。小院根据山西省公开诊疗方案作了相关整理，希望能给各位基层一线医生提供参考和帮助哦~
老年人咳嗽诊疗方案
（2020 年版）
>>>治疗方案：
01
一般治疗
1.戒烟、注意休息、避免劳累；
2.避免进食辛辣、油腻等刺激性食物，加强营养，多饮水、保持室内空气流通和防止继发细菌感染。
02
辨证选择口服中药汤剂
1.风邪犯肺证
治法：疏风宣肺，止咳利咽。
推荐方药：①风咳汤加减。炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕等。
②止嗽散加减。白前、陈皮、桔梗、前胡、甘草、紫菀、荆芥、百部等。
2.风寒袭肺证
治法：疏风宣肺，散寒止咳。
推荐方药：小青龙汤加减。炙麻黄、干姜、细辛、五味子、白芍、桂枝、半夏、甘草等。
3.风热犯肺证
治法：疏风宣肺，清热止咳。
推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、芦根、杏仁、甘草等。
4.风燥伤肺证
治法：疏风宣肺，润燥止咳。
推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、麦冬、五味子、浙贝母、枇杷叶、甘草等。
5.肝火犯肺证
治法：清肺泻肝，化痰止咳。
推荐方药：泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、炙甘草、粳米、青黛、海蛤壳等。
6.痰湿蕴肺证
治法：燥湿化痰，理气止咳。
推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、甘草、白芥子、苏子、莱菔子等。
7.痰热郁肺证
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
推荐方药：清金化痰汤加减。黄芩、栀子、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、桔梗、麦冬、竹沥、制半夏、茯苓等。
8.肺阴亏虚证
治法：养阴清热，润燥止咳。
推荐方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、甘草等。
03
辨证选择静脉滴注中药注射液
根据患者症状、体征及舌苔脉象，可辨证选用：
1.痰热清注射液，具有清热、解毒、化痰等作用；
2.热毒宁注射液，具有清热、疏风、解毒的作用；
3.血必净注射液，具有化瘀解毒的作用；
4.醒脑静注射液，具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的作用。
04
临床辨证选用中成药
根据患者症状、体征及舌苔脉象，可辨证选用以下中成药：
1.风寒咳嗽：通宣理肺丸、止咳宁嗽胶囊、风寒咳嗽颗粒、小青龙合剂等；
2.风热咳嗽：桑菊感冒片、川贝枇杷糖浆、急支糖浆等；
3.风燥咳嗽：秋梨润肺膏、川贝枇杷糖浆、蛇胆川贝枇杷膏等；
4.痰湿咳嗽：橘红痰咳液、桂龙咳喘宁片、二陈丸等；
5.痰热咳嗽：二母宁嗽丸、清肺宁嗽丸、清肺化痰丸、痰热清胶囊等；
6.肺阴虚咳嗽：百合固金口服液、虫草清肺胶囊、养阴清肺丸等。
05
针刺治疗
1.基本处方：肺俞、膻中、天突、列缺；
2.加减运用：
偏于风寒者：加用大椎、合谷、外关等，诸穴针用泻法；
偏于风热者：加用大椎、合谷、曲池、外关等，诸穴针用泻法；
偏于痰湿者：加用足三里、丰隆等，诸穴针用平补平泻法，或加灸法；
偏于痰热者：加鱼际、阴陵泉以清热化痰，诸穴针用泻法；
肝火犯肺者：加行间、侠溪以清泻肝胆，诸穴针用泻法；
肺阴亏虚证：加太溪、复溜以滋阴降火，针用补法，余穴针用平补平泻法。
06
中医特色疗法
1.穴位贴敷
穴位：大椎穴、天突穴；
药物：白芥子、甘草、甘遂、元胡；
操作：将药饼敷贴于上述穴位，每次贴 4-6 小时，每日一次，连贴 10 日为 1 疗程，如果贴后局部有烧灼感或疼痛，可提前取下；
注意事项：要选择好适应症，根据病人的年龄、体质或病情，确定敷药的剂量和时间；随时观察病人的反应，以决定去留；注意孕妇、皮肤破损者、开放性伤口者禁用，过敏体质者慎用或禁用。
2.中医封包治疗
中医封包综合治疗仪是以传统中医理论为基础，利用现代医疗科技手段，将中医外治与现代康复、亚纳米、智能控制等多项技术相结合研制而成的智能新型中医治疗仪，它通过远红外和复合磁场的共同作用，使有效的活化物质通透皮肤，直接作用于病灶，充分发挥其活血通络、散寒祛痰止咳等功效，临床选用背部足太阳膀胱经穴位进行局部治疗。
注意事项：①使用前在医生的指导下，排除禁忌症，对症选择相应的复合磁疗包，按正确方法使用。②红外线包必须与复合磁疗包配合使用，不得单独使用。③皮肤感觉障碍者慎用。④性肿瘤、活动性结核、有出血倾向者、孕妇禁用。
3.中医定向透药疗法
治疗器的关键部件是治疗板，是由含多种元素的物质，按不同比例和层次，经过特殊的制作工艺复合烧结而成。定向透药选择背部肺俞、定喘、大椎处进行，治疗板在治疗器中被加热到一定温度时，会发出一定波谱范围的电磁波，通过对人体照射，能促进人体血液循环，改善大循环和微循环，对咳嗽有一定辅助性疗效。
注意事项：①孕妇禁用。②心力衰竭、严重心脏病及装有心脏起搏器、恶性肿瘤、感染性炎症、有出血倾向、精神病患者及对直流电不能耐受者禁用。③注意不可置于心脏前后位置。④电极片使用时应与皮肤紧密、均匀接触。⑤使用过程中如出现局部痒疹应立即停用。
4.隔物灸
对于咳嗽病程较长呈现虚证患者，通常采用隔姜灸疗法，主要选用神阙、气海、关元、双脾俞、双肾俞等穴位，以补虚培元，纳气平喘，一般每次施灸 2-3 壮，每日一次，10 日为 1 疗程。
注意事项：隔姜灸所用姜片宜选用新鲜的老姜，姜片的厚薄宜根据部位和病证而定，在施灸过程中应避免烫伤皮肤，对反应力差的老年人，应适当缩短艾灸时间以防烫伤。
5.拔罐及按摩
主要选肺俞、大椎、定喘等穴，以宣肺益气、化痰止咳平喘，每日一次，一般留罐 5-15 分钟，起罐之后再通过一定的推拿按摩手法帮助病人疏理经络，可以起到较好的效果，10 日为 1 疗程。注意事项：皮肤薄弱、肌肤反应明显、年老体弱者施罐数量宜少，留罐时间宜短。
6.膏方
膏方以“治病求本”为原则，从本质上调理患者体质，阻止病情的进展，减少疾病的发作频率，进而达到控制或治愈疾病的目的。适合使用膏方调理的患者主要包括慢性咳嗽、慢性咽炎、慢性支气管炎等。膏方用药，辨证施治，根据不同症候制定不同的方药。
07
西医治疗方案
1.急性期的治疗
（1）控制感染：应避免滥用抗菌药物，对于咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗菌药物，应依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿奇霉素、阿莫西林、头孢类药物，如果能培养出致病菌，应按药敏试验选用抗生素。
（2）镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂、乙酰半胱氨酸泡腾片、复方氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索、或桃金娘油等。
（3）抗组胺药：如复方甲氧那明、孟鲁司特等。
（4）平喘：有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱、茶碱控释剂或β2 受体激动剂吸入。
2.缓解期治疗
（1）戒烟，应避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
（2）增强体质，预防感冒。
（3）反复呼吸道感染者可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，也可试用免疫调节剂，如胸腺肽α1 等。
由于篇幅有限，小院仅整理了其中的治疗方案。完整版《老年人咳嗽诊疗方案（2020 年版）》.pdf，请扫描下发二维码，后台发送“老年人”获取哦~
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老年人眩晕诊疗方案
（2020 版）
>>>治疗方案：
01
一般处理
眩晕是一种疾病，也是多种疾病的一个症状。导致眩晕发病的因素较多，针对发病因素进行处理，才能得到预期效果，所以对眩晕治疗除药物治疗外，还要针对发病因素进行调节，如调节饮食，饮食尽可能定时定量，忌暴饮暴食及过食肥甘厚味，或过咸食品，适当多食蔬菜，尽可能戒除烟酒，合理安排工作、学习、生活，坚持体育锻炼和参加文娱活动，避免体力和脑力的过度劳累，节制房事，忌纵欲过度，保持心情舒畅、乐观，防止七情内伤等。对眩晕严重者一定要求卧床休息及有人陪伴或住院治疗。
02
辨证选择口服中药汤剂
1.风痰上扰证
治法：祛风化痰，健脾和胃。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、炙甘草、生姜、大枣等。
2.阴虚阳亢证
治法：镇肝息风，滋阴潜阳。
推荐方药：镇肝熄风汤加减。牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天门冬、川楝子、生麦芽、茵陈、炙甘草等。
3.肝阳上亢证
治法：平肝潜阳，清火息风。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、益母草、夜交藤、茯神等。
4.痰瘀阻窍证
治法：活血化痰，通络开窍。
推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。半夏、茯苓、陈皮、枳壳、胆南星、竹茹、桃仁、红花、石菖蒲、川芎、赤芍、丹参、地龙等。
5.气血亏虚证
治法：补气养血，健运脾胃。
推荐方药：归脾汤加减。党参、白术、黄芪、当归、茯神、木香、炙远志、龙眼肉、炙甘草、酸枣仁、肉桂、大枣等。
6．胆郁痰扰证
治法：解郁化痰。
推荐方药：柴胡加龙骨牡蛎定志汤加减。柴胡、黄芩、半夏、炙甘草、党参、桂枝、茯苓、生龙骨、生牡蛎、琥珀、大黄、远志、酸枣仁、石菖蒲、五味子等。
7.太阳经气不利证
治法：解肌祛湿，活血通络。
推荐方药：舒筋止晕汤加减。桂枝、白芍、炙甘草、葛根、威灵仙、川芎、泽泻、白术、地龙、丹参等。
03
辨证选择静脉滴注中药注射液
可酌情选用以下针剂，如天麻素制剂、黄芪制剂、益气复脉粉针、刺五加制剂、灯盏花素制剂、红花制剂、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)、银杏制剂等。
04
辨证选择中成药
根据患者症状、体征及舌苔脉象，可辨证选用以下中成药：
1.风痰上扰证：半夏白术天麻丸等；
2.阴虚阳亢证：养血清脑丸、左归丸、杞菊地黄丸、滋补肝肾丸等；
3.肝阳上亢证：天麻钩藤丸、龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、牛黄降压丸、强力定眩片等；
4.痰瘀阻窍证：通窍活血丸、桃红四物颗粒、血府逐瘀丸等；
5.气血亏虚证：归脾丸、芪归补血颗粒、八珍颗粒、十全大补丸等；
6.胆郁痰扰证：黄连温胆丸等；
7.太阳经气不利证：颈复康颗粒、颈舒颗粒等。
05
针刺治疗
1.实证
治法：平肝化痰，定眩。以足少阳经、督脉及足厥阴经穴为主。
主穴：风池 百会 内关 太冲
配穴：肝阳上亢加行间、侠溪、太溪；痰湿中阻加中院、丰隆、阴陵泉。
操作：毫针泻法。
2.虚证
治法：益气养血，定眩。以足少阳经、督脉穴及相应背俞穴为主。
主穴：风池 百会 肝俞 肾俞 足三里
配穴：气血两虚加气海、脾俞、胃俞;肾精亏虚加志室、悬钟、三阴交。
操作：风池用平补平法，肝俞、肾俞、足三里等穴用补法。
06
西医治疗方案
参考 2010 年中华医学会神经病学分会制定的《眩晕诊治专家共识》及中华医学会神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组制定的《头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版 2019）》。
主要包括：对因治疗：调节血压、血糖，纠正贫血，改善循环，改善前庭功能等；血管扩张药物：氟桂利嗪、倍他司汀、银杏叶制剂等；止吐类药物：胃复安、多潘立酮、维生素 B6 等；抗胆碱能制剂-抗组胺药物：苯海拉明、茶苯海明等；糖皮质激素类药物：地塞米松等；苯二氮类药物：地西泮片、劳拉西泮片等；利尿脱水剂药物：螺内酯、呋塞米等；手法复位治疗；前庭康复训练治疗等。
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老年人中风病（脑梗死恢复期）诊疗方案
（2020 版）
>>>治疗方案
01
一般处理
1.呼吸与吸氧：
(1)必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94％。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。
2.心脏监测与心脏病变处理：
(1)脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变。
(2)避免或慎用增加心脏负担的药物。
3.体温控制：
(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗感染治疗。
(2)对体温＞38℃的患者应给予退热措施。
02
辨证选择口服中药汤剂
1.风火上扰证
治法：清热平肝，潜阳息风。
推荐方药：
①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、栀子、益母草、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。
②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉（水牛角代）、钩藤、桑叶、菊花、
生地黄、白芍、川贝母、竹茹、茯神、生甘草等。
2.痰瘀阻络证
治法：化痰通络。
推荐方药：
①化痰通络汤加减。法半夏、橘红、茯苓、枳实、丹参、川芎、红花、石菖蒲、远志、党参、甘草等。
②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。法半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣、甘草等。
3.痰热腑实证
治法：化痰通腑。
推荐方药：
① 星蒌承气汤加减。生大黄、芒硝、制胆南星、瓜蒌等。
②大承气汤加减。生大黄、芒硝、枳实、厚朴等。
4.阴虚风动证
治法：滋阴息风。
推荐方药：
①育阴通络汤加减。生地黄、山茱萸、钩藤（后下）、天麻、丹参、白芍等。
②镇肝熄风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、龟甲、白芍、玄参、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草等。
5.气虚血瘀证
治法：益气活血。
推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。
6.肾虚血瘀证
治法：补肾益髓，活血化瘀。
推荐方药：地黄饮子加减。熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、炮附子、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、石菖蒲、远志。
7.肝郁血瘀痰阻证
治法：疏肝解郁，理气活血，化痰宁心。
推荐方药：柴芩温胆汤加减。柴胡、黄芩、赤芍、法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、石菖蒲、远志、炒酸枣仁。
03
辨证选择静脉滴注中药注射液
血瘀证贯穿于脑梗死病程始终，具有活血化瘀作用的中药注射剂如丹参制剂、丹红注射液、川芎嗪制剂、三七制剂、银杏制剂、灯盏细辛制剂等，均可以辨证选择使用；辨证属于热证者，可选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。
04
辨证选择中成药
以熄风通络为主要作用的中成药：人参再造丸、大活络丸、散风通络丸、愈风丹等。
以活血通络为主要作用的中成药：血塞通片、银杏叶片、中风回春片、华佗再造丸、血栓心脉宁胶囊、灯盏花素片等。以补虚通络为主要作用的中成药：脑心通胶囊、通心络胶囊、脑安胶囊、复方苁蓉益智胶囊等。
以开窍为主要作用的中成药：安宫牛黄丸、苏合香丸、安脑丸等。
05
针灸治疗
1.毫针针刺
（1）应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。
（2）治疗原则：以醒脑开窍、疏通经络为原则，根据中风的不 同分期、不同证候，使用不同穴位配伍和适宜的手法进行治疗。
（3）取穴：
主穴：内关、印堂、上星、百会、三阴交。
辅穴：极泉、尺泽、委中。
操作：主穴：先刺双侧内关，施捻转提插的复式手法，施术 1分钟；再刺印堂，采用轻雀啄手法(泻法)，以流泪或眼球湿润为度；继刺上星，沿皮平刺透向百会，施捻转补法，行手法 1 分钟；三阴交施提插补法，至患侧下肢抽动 3 次为度。辅穴：极泉施提插泻法，以患侧上肢抽动 3 次为度；尺泽施提插泻法，以患侧前臂及食指抽动 3次为度；委中施提插泻法，以患侧下肢 3 次抽动为度。
辨证加减：风火上扰证，加太冲、太溪，施捻转泻法；痰瘀阻络证，加丰隆、血海，施捻转泻法；痰热腑实证，加行间、丰隆，施捻转泻法；阴虚风动证，加太溪、风池，施提插补法；气虚血瘀证，加气海、血海，气海施捻转补法，血海施提插泻法；肾虚血瘀证，加太溪、血海，太溪施捻转补法，血海施提插泻法；肝郁血瘀痰阻证，加太冲、行间、丰隆、血海，施提插泻法。
中风并发症
①改善椎基底动脉供血：风池、完骨、天柱。
操作：双侧风池、完骨、天柱，均施捻转补法。
②口眼歪斜：风池、太阳、颊车、迎香、地仓、下关、合谷。刺络拔罐选下关、颊车、四白。
操作：风池针尖刺向结喉，施捻转补法；太阳透向颊车；迎香或地仓横刺或斜刺，施捻转泻法；下关施捻转泻法；地仓透向颊车；合谷捻转泻法。刺络拔罐，常规消毒后用三棱针点刺穴位，加用闪火罐，一般出血 5～10ml，拔罐时间一般为 5～10 分钟，三日一次。
③吞咽障碍：风池、翳风、完骨，咽后壁点刺。
操作：双侧风池、翳风、完骨均向结喉方向斜刺，施捻转补法。
咽后壁点刺放血。
④语言謇涩或舌强不语：上廉泉，金津、玉液点刺放血。
操作：上廉泉施提插泻法，以舌根部麻胀感为度；金津、玉液用三棱针点刺放血。
⑤上肢不遂：风池、极泉、尺泽、肩髃、曲池、合谷、八邪、外关。
操作：风池、极泉、尺泽施捻转泻法；合谷针刺方向先透向大 指，继透向三间处，施提插泻法，以患侧大指、次指抽动 3 次为度；八邪施提插泻法，以患侧手指抽动为度；曲池施提插泻法，以麻胀感 达肘关节为度；肩髃施提插泻法，以麻胀感达食指为度；外关施提插 泻法。
⑥手指握固：合谷、八邪。操作：合谷刺向三间处，施提插泻法，以患侧食指伸直为度；八邪施提插泻法，以患侧手指抽动为度。
⑦肩关节痛：肩髃、肩髎、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点阿是穴刺络拔罐。
操作：采用是肩部经筋围刺，均直刺 1～1.5 寸，采用捻转提插 泻法；痛点刺络拔罐，在痛点位置上用三棱针点刺，加用闪火罐，一般出血 5～10ml，拔罐时间一般为 5～10 分钟，三日一次。
⑧下肢不遂：环跳、委中、三阴交、阳陵泉、昆仑。
操作：环跳直刺，以触电感传至足趾为度；委中施提插泻法; 三阴交施提插补法，至患侧下肢抽动 3 次为度;阳陵泉施提插泻法，令
触电感传至足趾为度;昆仑施捻转泻法。
⑨足内翻：丘墟透照海。
操作：自丘墟进针向照海透刺，从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过，以照海穴部位见针尖蠕动即可，施用作用力方向的捻转泻法;右
侧顺时针捻转用力，针体自然退回，行手法 30 秒钟，手法结束后，留针 30 分钟。
⑩血管性痴呆：百会、四神聪、四白、太冲。
操作：百会、四神聪施捻转平补平泻；四白施捻转补法；太冲直刺 0.8～1 寸，施用作用力方向的捻转泻法，右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，行手法 1 分钟，留针 20～30 分钟。
便秘：丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来。
操作：先取双侧丰隆穴施捻转泻法；左水道、左归来、左外水道(左水道外开1.5寸)、左外归来(左归来外开1.5寸)均施捻转泻法。
（4）疗程：每日针刺 1 次，每次留针 20～30 分钟，14 天为 1个疗程，持续治疗 1～3 个疗程。
（5）注意事项：①患者在过度饥饿、暴饮暴食、醉酒后及精神过度紧张时，禁止针刺。②孕妇的少腹部、腰骶部、会阴部及身体其他部位具有通气行血功效，针刺后会产生较强针感的穴位（如合谷、足三里、风池、环跳、三阴交、血海等），禁止针刺。月经期禁止针刺。③患者严重的过敏性、感染性皮肤病者，以及患有出血性疾病（如血小板减少性紫癜、血友病等）。④重要脏器所在处，如胁肋部、背部、肾区、肝区不宜直刺、深刺；大血管走行处及皮下静脉部位的腧穴如需针刺时，则应避开血管，使针刺斜刺入穴位。⑤对于儿童、破伤风、癫痫发作期、躁狂型精神分裂症发作期等，针刺时不宜留针。
2.头皮针法：
（1）操作：根据患者病情，头皮针等针法也可选用，根据偏瘫部位和临床症状，选择不同穴位治疗，可选择顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线、颞前线、颞后线，毫针平刺，快速捻转2～3分钟。
（2）疗程：每日针刺1次，每次留针20～30分钟，14天为1个疗程。
（3）注意事项：①头皮针的刺激强度较大，应注意防止晕针。②因脑出血引起的中风病人，在急性期有昏迷、发热或者血压忽高忽低不稳定者，不可用头皮针，须待症情稳定后才能治疗。③对急性发热，高热，心力衰竭者也要慎用头皮针。④头皮血管丰富，出针时易出血或引起皮下血肿，可用干棉球轻压。
3.电针法：
（1）操作：进针后亦可用电针治疗仪在治疗穴位通电2～3对，以代替手法捻针，选断续波，以患者能忍受为度，时间为20～30分钟。
（2）疗程：每日针刺1次，每次留针20～30分钟，14天为1个疗程。
（3）注意事项：①电针刺激量较大，需要防止晕针，体质虚弱、精神紧张者，尤应注意电流不宜过大。②调节电流时，不可突然增强，以防止引起肌肉强烈收缩，造成弯针或折针。③电针仪器最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流应限制在1毫安以内，防止触电。④毫针的针柄如经过温针火烧之后，表面氧化不导电，不宜使用。若使用，输出导线应夹持针体。⑤心脏病患者，应避免电流回路通过心脏。尤其是安装心脏起搏器者，应禁止应用电针。在接近延髓、脊髓部位使用电针时，电流量宜小，切勿通电太强，以免发生意外。孕妇亦当慎用电针。⑥应用电针要注意“针刺耐受”现象的发生，所谓“针刺耐受”就是长期多次反复应用电针，使机体对电针刺激产生耐受，而使其疗效降低的现象。⑦电针仪器在使用前须检查性能是否完好，如电流输出时断时续，须注意导线接触是否良好，应检查修理后再用。干电池使用一段时间如输出电流微弱，须更换新电池。
06
西医治疗方案
西医治疗参照2018年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，主要包括：
血压血糖的控制、改善脑血循环(静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等)、他汀类药物、神经保护、其他疗法（高压氧、亚低温）、急性期并发症及其他情况（脑水肿与颅内压增高、梗死后出血性转化、癫痫、肺炎、排尿障碍与尿路感染、深静脉血栓形成和肺栓塞、压疮、营养支持、卒中后情感障碍）的预防与处理等。
由于篇幅有限，小院仅整理了其中的治疗方案。完整版《老年人中风病（脑梗死恢复期）诊疗方案（2020 版）》.pdf，请扫描下发二维码，后台发送“老年人”获取哦~
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老年人不寐诊疗方案
（2020 版）
>>>治疗方案
01
一般处理
不寐是一种疾病，也是多种疾病的一个症状。导致不寐发病的因素较多，针对发病因素进行处理，才能得到预期效果，所以对不寐治疗除药物治疗外，还要针对发病因素进行调节，如调节饮食，饮食尽可能定时定量，忌暴饮暴食及过食肥甘厚味，或过咸食品，适当多食蔬菜，尽可能戒除烟酒，合理安排工作、学习、生活，坚持体育锻炼和参加文娱活动，避免体力和脑力的过度劳累，节制房事，忌纵欲过度，保持心情舒畅、乐观，防止七情内伤等。
02
辨证选择口服中药汤剂
1.肝郁化火证
治法: 疏肝泻火。
推荐方药: 龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、木通、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。
2.痰热扰心证
治法: 清化痰热。
推荐方药: 黄连温胆汤加减。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、栀子、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等。
3.胃气失和证
治法：和胃降逆。
推荐方药：保和丸合平胃散加减。神曲、山楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍术、连翘、鸡内金、麦芽、谷芽等。
4.瘀血内阻证
治法: 活血化瘀。
推荐方药: 血府逐瘀汤加减。当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳实、赤芍、甘草、丹皮、香附等。
5.心脾两虚证
治法: 补益心血。
推荐方药: 归脾汤加减。人参、白术、黄芪、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁、合欢皮、甘草等。
6.心肾不交证
治法: 交通心肾。
推荐方药: 六味地黄丸合交泰丸加减。熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、肉桂、黄连等。
7.心胆气虚证
治法：益气镇惊，安神定志。
推荐方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。茯苓、茯神、人参、远志、石菖蒲、龙齿、酸枣仁、川芎、知母、甘草等。
8.寒热错杂证
治法：平调寒热。
推荐方药：半夏泻心汤加减。半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣、炙甘草等。
柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。柴胡、黄芩、姜半夏、人参、桂枝、龙骨、牡蛎、茯苓、生姜、大枣、大黄等。
乌梅丸加减。乌梅、人参、当归、川椒、黄芩、黄连、细辛、干姜、桂枝、附子等。
03
辨证选择静脉滴注中药注射液
可酌情选用以下针剂，如天麻素制剂、黄芪制剂、益气复脉粉针、刺五加制剂、丹参制剂、红花制剂等。
04
辨证选择中成药
根据患者症状、体征及舌苔脉象，可辨证选用以下中成药：
1.肝郁化火证：龙胆泻肝丸等；
2.胃气失和证：保和丸等；
3.心脾两虚证：甜梦口服液、人参归脾丸等；
4.瘀血内阻证：血府逐瘀口服液等；
5.心肾不交证：朱砂安神丸、天王补心丹、乌灵胶囊等；
6.心胆气虚证：柏子养心丸等。
05
针刺治疗
主穴: 神门、内关、印堂、百会、四神聪。
肝郁化火者，加太冲、行间; 痰热扰心者，加太冲、丰隆; 瘀血内阻者，加肝俞、膈俞、血海; 心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交;
心肾不交者，加太溪、心俞、肾俞。
操作: 实证用泻法，虚证用补法。
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老年人消渴病（Ⅱ型糖尿病）诊疗方案
（2020 版）
>>>治疗方案
01
一般处理
1.膳食与药膳调理:做到个体化治疗，达到饮食平衡。运用中医对食物的认识(寒、热、湿、凉)进行合理配餐，合理选择。
2.运动治疗:治疗原则是适量，经常性和个体化。坚持有氧运动。
02
辨证选择口服中药汤剂
1.肺热津伤
治法：清热润肺，生津止渴。
推荐方药：消渴方加减。天花粉、葛根、麦冬、生地、黄连、黄芩、知母等。
2.胃热炽盛
治法：清胃泻火，养阴增液。
推荐方药：玉女煎。生石膏、知母、黄连、栀子、生地、玄参、麦冬、川牛膝等。
3.肾阴亏虚
治法：滋阴固肾。
推荐方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山萸肉、枸杞子、黄精、山药、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏等。
中成药：六味地黄丸或知柏地黄丸
4.气阴两虚
治法：益气健脾，止渴生津。
推荐方药：七味白术散加减。党参、黄芪、山药、白扁豆、茯苓、麦冬、五味子等。
中成药：消渴丸
03
辨证选择静脉滴注中药注射液
如丹参注射液、舒血宁注射液、黄芪注射液、丹红注射液、苦碟子注射液、盐酸川芎嗪注射液等。
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老年人胸痹（慢性稳定性心绞痛）诊疗方案
（2020 版）
>>>治疗方案
01
一般处理
胸闷胸痛症状出现时应立刻休息，在停止活动后 3~5 分钟症状一般即可消除。尽量避免各种确知的诱发因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等，冬天注意保暖。调节饮食,特别是一次进食不宜过饱，避免油腻饮食，禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；同时治疗贫血、甲状腺功能亢进等相关疾病。
02
辨证选择口服中药汤剂
1．心痛发作期治疗
(1)寒凝血瘀证
治法：芳香温通。方药：苏合香丸。此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗伤气阴，且冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。麝香保心丸。其主要成分人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片。发作时舌下含服 2～4 粒。
(2)气滞血瘀证
治法：辛散温通，行气活血。
方药：速效救心丸。主要成分川芎、冰片等，发作时予 10～15粒舌下含服。还可选用宽胸气雾剂等。
复方丹参滴丸。主要成分丹参、三七、冰片，发作时舌下含服，一次 5～10 丸。
2．心痛缓解期治疗
缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。故当标本兼治，通中寓补，补中有通。此期可按以下几种证型进行病证结合辨治。
（1）气虚血瘀证
治法：益气活血
方药：保元汤合桃红四物汤加减。
人参（另煎兑入）10g 或党参15g 黄芪15g 桃仁10g红花6g 赤芍12g 当归10g 生地10g 桂枝10g 炙甘草6g 川芎15g
中成药：芪参益气滴丸、舒心口服液等。
（2）气阴两虚、心血瘀阻证
治法：益气养阴，活血通脉
方药：生脉饮合冠心Ⅱ号方加减。
党参10g 麦冬15g 五味子15g 黄芪15g 丹参15g 赤芍15g 川芎15g 红花6g 降香10g
如偏阴虚火旺，见烦渴，潮热盗汗、失眠、舌红少苔，脉细数或细涩，加用虎杖9g、漏芦9g、地骨皮15g。
中成药：心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。
（3）痰阻血瘀证
治法:通阳泻浊，活血化瘀
方药:枳实薤白桂枝汤合桃红四物汤加减。
瓜蒌10g 薤白15g 桂枝10g 桃仁10g 红花6g 川芎15g 赤芍12g 当归10g 生地15g 枳实10g 厚朴10g
中成药：丹蒌片、血府逐瘀胶囊等。
（4）肝气郁结证
治法：疏调气机，理脾和血。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 陈皮10g 川芎10g 香附15g 佛手10g 香橼10g 炒酸枣仁15g
中成药：逍遥散等。
(5 )气滞血瘀证
治法：行气活血
方药：血府逐瘀汤加减。
当归10g 生地15g 桃仁10g 红花6g 枳壳10g 赤芍15g 柴胡10g 川芎18g 怀牛膝30g 桔梗10g
中成药；银丹心脑通软胶囊、地奥心血康、复方丹参滴丸等。
(6)热毒血瘀证
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：冠心Ⅱ号方加减。
丹参 15g 赤芍 15g 川芎 15g 红花 6g 虎杖 15g 黄连 10g 生地 15g 槐花 15g
中成药：冠心舒通胶囊等。
03
辨证选择静脉滴注中药注射液
1．心绞痛发作期：选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。
2．心绞痛缓解期：可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。
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END
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《黄煌经方基层医生读本》
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读本分上、下两编。上编常用经方，选择了临床常用的经方30首，下编从病选方，介绍了13类基层常见病的常用经方。
目录
●上编 常用经方
一、桂枝汤
二、桂枝加龙骨牡蛎汤
三、小建中汤
四、桂枝茯苓丸
五、温经汤
六、当归芍药散
七、麻黄汤
八、麻黄附子细辛汤
九、麻杏石甘汤
十、葛根汤
十一、黄芪桂枝五物汤
十二、大柴胡汤
十三、小柴胡汤
十四、柴胡加龙骨牡蛎汤
十五、四逆散
十六、半夏厚朴汤
十七、温胆汤
十八、半夏泻心汤
十九、五苓散
二十、猪苓汤
二十一、黄连阿胶汤
二十二、黄连解毒汤
二十三、泻心汤
二十四、大承气汤
二十五、理中汤
二十六、小青龙汤
二十七、真武汤
二十八、四逆汤
二十九、肾气丸
三十、炙甘草汤
下编 从病选方
一、感冒
二、咳喘
三、胃肠病
四、高血压
五、糖尿病
六、失眠
七、肾脏病
八、肿瘤
九、骨关节病
十、月经病
十一、儿科病
十二、皮肤病
十三、口腔黏膜病
附录一 常用经方推荐处方
附录二 经方汤液煎煮法
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