氯吡格雷和阿司匹林哪个更好，可以互相替代吗？医生为您讲清楚

阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷都属于日常生活中比较常用的抗血小板药物，常用于心脑血管疾病的一级预防和二级预防。这两种药物有区别吗？硫酸氢氯吡格雷是否可以取代阿司匹林在心脑血管疾病中的地位？到底哪种药更好？今天我们就来聊一聊这方面的问题。

二者在应用历史上的区别？

阿司匹林在临床上应用了100多年，作为一种非甾体类抗炎药，早期主要被用于治疗关节炎、疼痛等方面的疾病，后来，人们研究发现：小剂量服用阿司匹林，可以抑制血小板功能，从而降低心脑血管疾病的发病率。这种应用已经持续了40余年，至今还没有任何药物可以完全取代阿司匹林在这方面的作用。

硫酸氢氯吡格雷被应用于抑制血小板功能，临床应用已经超过了20年。虽然应用时间上不如阿司匹林，但也取得了不错的疗效。

两种药物在作用机制上有什么不同？

阿司匹林主要作用于血小板中的环氧化酶（COX），使其乙酰化，从而抑制血小板聚集的功能，而且这种作用是不可逆的。阿司匹林除了可以抑制血小板聚集外，还具有抑制血管壁的炎症反应、稳定斑块和抑制血管重构的作用。

硫酸氢氯吡格雷作用于血小板的ADP受体，抑制ADP对血小板产生的诱导聚集反应，从而达到抑制血小板聚集的作用，达到预防血栓形成的目的。硫酸氢氯吡格雷不具有抗炎的作用，

两种药物的副作用有什么不同？

阿司匹林主要的副作用是引发出血症状，主要表现为消化道出血、脑出血、眼底出血、牙龈出血和皮肤淤青等。此外，阿司匹林还有过敏反应，影响肝肾功能等副作用。

阿司匹林引起的出血中，胃出血的发病率最高，因为，阿司匹林除了会抑制血小板功能以外，还抑制了对胃黏膜有保护作用的前列腺素。

在服用阿司匹林的时候，为了减少对胃肠黏膜的直接刺激，医生会建议服用肠溶片，肠溶片在肠道内分解，减少了对胃黏膜的直接刺激。如果胃肠道反应仍然比较重，可以服用拉唑类药物和替丁类药物。

硫酸氢氯吡格雷因为具有抑制血小板的功能，也会引起出血反应，通常发生在服药的第一个月。硫酸氢氯吡格雷对胃肠道的刺激较弱，并不会引起新的溃疡，但对于已有的溃疡，有可能引起出血。所以，在引起出血方面，硫酸氢氯吡格雷相对于阿司匹林要安全一些。

氯吡格雷对胃肠道的副作用小，那么在服用阿司匹林出现胃肠道不适的时候，是不是可以更换为氯吡格雷呢？统计表明，在这种情况下，更换为氯吡格雷，相较于继续服用阿司匹林（同时服用胃黏膜保护剂），可能引起消化道出血的风险并没有减少。

硫酸氢氯吡格雷也可以与抑酸剂合用，但不可以与奥美拉唑和艾司奥美拉唑合用，这两种药物会大大降低硫酸氢氯吡格雷的作用，引起心脑血管疾病发生的风险。

两种药物的性价比上有何不同？

阿司匹林制作工艺比较成熟，造价低廉，每日用药的费用低，从性价比上来说比较适合各类人群。

硫酸氢氯吡格雷由于各种原因其造价比较高，虽然近期已经经历了降价，但总体上与阿司匹林比较，费用上还是比较高，对经济上有困难的朋友来说，应用起来还是比较困难的。

从药物抵抗上来说二者有什么区别

有文献统计表明：单独应用阿司匹林，药物抵抗的发生几率是40%左右，单独应用硫酸氢氯吡格雷药物抵抗的发生几率在50%左右。所以，从药物抵抗的几率上来说，硫酸氢氯吡格雷的药物抵抗几率要明显大于阿司匹林。也就是说服药效果差发生几率，氯吡格雷要多于阿司匹林。

但是如果两者联合应用，其药物抵抗的发生几率仅仅有5%，所以在心脑血管支架术后，医生一般都建议两者一起应用，简称为“双抗”，可以有效的抑制疾病的复发，其药物抵抗发生机理主要由于基础疾病控制的不好，生活习惯没有得到严格控制等因素有关。

总之

阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷都具有抗血小板作用，可以用于心脑血管疾病的一级和二级预防。阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷虽然作用机制上存在一定的差异，但是硫酸氢氯吡格雷在抗血小板的作用上并没有表现出其突出的优势，还不能完全取代阿司匹林的作用，只是作为阿司匹林的替补在临床上应用的，对于支架术后的朋友，可以两者联合应用。

关于“阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷哪种药物更加好”的问题，我们今天就先聊到这里，如果您赞同我的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也请您在留言区留言，好的问题也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟，我们下次再见。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010 [J].中华心血管病杂志，2011，39(7):579-616 doi:10.3760/cma.J.issn.0253-3758.2011.07.002.