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导管维护如何巧用水胶体？
案例分享
患者，刘某，女性，47岁。入院诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅲ期B复发/难治，甲状腺乳头状癌术后。因治疗需要于2020-06-19在右上臂置入PICC导管一根。
在PICC留置期间，置管手臂皮肤反复发生接触性皮炎。经了解，患者在外院治疗期间曾使用过激素软膏进行处理，但皮疹仍时隐时现。
后患者在笔者所在科室住院期间，改用水胶体透明贴代替透明敷料固定PICC导管，皮炎症状缓解，皮肤发痒症状也明显减轻了，患者反馈使用这个水胶体敷料真的很好。
我们一起来听一下患者对水胶体透明贴的使用反馈：
案例讨论
文献报道，水胶体敷料是一种新型的伤口敷料，它的主要成分是亲水性胶体羟甲基纤维颗粒，可在局部形成低张氧，刺激释放巨噬细胞和白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。水胶体敷料透气不透水，能阻挡皮肤外界的微生物，可吸收渗液，保持穿刺部位干燥，减少穿刺点感染的机会。
将水胶体敷料用于PICC并发接触性皮炎，与无菌纱布相比，能够将PICC置管固定牢固，降低其感染率，且治疗费用更低。
但笔者在临床工作中发现，使用水胶体透明贴固定PICC时需要注意一些细节问题，否则使用效果并没有那么理想。
特别是在寒冷的冬季，那些老年患者皮肤特别干燥，穿着的衣服又多，如果固定时不注意细节问题，完全有可能影响PICC的固定牢度，甚至导致导管外移等问题。
接下来，与大家分享水胶体敷贴固定时的几个细节问题。
护理细节：固定技巧知多少
1、消毒剂的选择和使用
按照常规操作流程，如果皮肤消毒液使用75%酒精+碘伏，通常是3遍酒精+3遍碘伏，待皮肤干燥后用敷料固定。但对于有接触性皮炎或皮肤有破损的患者，建议不要使用酒精消毒，改用碘伏消毒三遍，待干燥后用生理盐水棉球将碘伏清洗干净，然后再用水胶体敷料进行固定，这样处理对 PICC 接触性皮炎的疗效较好，且固定更牢固。
2、水胶体敷料的裁剪
笔者所在医院设备科可以领用的水胶体透明贴的规格是10cm*10cm。由于并发接触性皮炎的患者，其体质也容易对PICC导管材质过敏，可以在导管的下面垫一个4cm*6cm大小的水胶体溃疡贴。
但并不是每家医院都有这种材料，同时为了节约材料费用，可以将水胶体透明贴用无菌剪刀剪成8cm*10cm、2cm*5cm*2，其中将2个小的水胶体透明贴固定在导管下面。
3、水胶体敷料的固定
将8cm*10cm的水胶体透明贴固定在PICC导管上，固定时注意采用无张力手法持敷贴，不要拉伸敷贴，以穿刺点为中心自然放下，由中心向四周抚平，用指腹按压敷贴的边缘使其固定牢固。
其中要将导管进行高举平台法固定，并进行塑型，避免导管压迫皮肤，如下图。
再用低致敏胶带固定外露导管，第一条蝶形交叉固定，第二条一字型固定，尽量将胶带固定在水胶体透明贴上，减少胶布接触皮肤的面积。
提醒：该PICC导管固定时不需要将导管放置成U型或C型，如上图所示即可。
举一反三：水胶体实用案例分享
水胶体敷料除了可用于PICC置管后并发接触性皮炎的患者，还可以用于置管后并发静脉炎、皮下瘀斑、置管后局部疼痛、皮肤张力性损伤等并发症。
有图有真相，我们一起来看一下使用案例：
1、促进皮下渗血吸收
PICC 置管术后易导致穿刺点周围形成皮下血肿，淤斑及疼痛刺激造成病人的痛苦及精神紧张。大的血肿、淤斑如不及时处理，严重的可导致血栓形成和周围组织缺血坏死，影响护患关系，降低病人满意度。因此，加强对穿刺处皮下血肿、淤斑的护理干预，对减轻病人疼痛刺激尤为重要。
水胶体透明贴覆盖穿刺点及周围皮肤，利用相对密封与保湿原理，形成湿性环境，不受外界影响，为血管内膜的自我修复提供了良好、稳定的环境。贴敷后，局部组织保持低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液，有清除红肿的作用。
2、缓解局部疼痛
肿胀程度与疼痛程度密切相关，肿胀程度越高，淤血阻滞、炎症浸润，可引发疼痛加剧。研究显示，水胶体透明贴可快速缓解输液外渗的胀痛，这与水胶体敷料快速消肿有关。
下图中的患者，因PICC留置时间到期后拔管，一周内再次置入另一根PICC导管，致静脉血栓形成，置管侧肢体肿胀、隐痛，予水胶体透明贴贴敷后疼痛症状缓解。
3、预防和治疗静脉炎
采用水胶体透明敷料可以降低 PICC置管术术后患者的静脉炎发病几率，提高静脉炎预防效果，保持伤口湿润以及加速伤口愈合，有效恢复患者的身体以及减低心理负担，避免疼痛及炎症对患者身心伤害，快速实现患者术后恢复。
通过热敷以及水胶体敷料的组合，提高水胶体敷料效果，保护局部组织活性，降低患者 PICC 治疗的痛苦。
综上所述，只要在固定时注意一些细节问题，水胶体敷料在PICC各种皮肤问题中都能发挥良好的作用。
参考文献
1.谷心灵. 1例 PICC 相关接触性皮炎的循证护理.当代护士，2020，27（23）中旬.
2.任爱云 .水胶体透明敷料应用于预防 PICC置管术后静脉炎的护理体会.深圳中西医结合杂志，2014，24(09).
3.冯华玲，陈国焱，等.康惠尔水胶体透明贴治疗经贵要静脉 PICC 术后皮下淤斑及疼痛的疗效观察.现代医学与健康研究，2018，2（20）.
本文来源：医学界护理频道
本文作者：董明芬
责任编辑：陈月
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