预防患者在住院期间自杀，我们到底应该怎么做？

西方发达国家开始关注住院患者自杀的时间要远早于我们国家。他们进行调查研究和实验已经有相当长的一段历史，早已证实了 对医务工作者尤其是护士开展住院患者自杀认知与防范行为培训可以显著提高护士对此的认知能力和应对行为,从而有效地防止患者自杀。 并且很早就将相关内容纳入护理教材之中对护校生进行培训。而中国的情况是2000年以后才逐渐将《精神科护理学》纳入护理课程体系，成为护理专业的必修课之一，国内的护校生才得以学习到一些相关的知识。而至今仍有相当数量的综合医院在管理体系和服务理念方面还没有做到与时俱进，针对预防患者自杀方面并没有行之有效的规则制度，也不重视进行的相关培训，临床护士普遍缺乏相关的知识和防范意识。

我们不妨参考一下美国医院评审联合委员会（The Joint Commission，TJC是美国医疗服务行业的标准制定和评审机构；也是世界上最严格的国际医院评价体系JCl认证的创办者）每年发布的National Patient Safety Goals (NPSGs)即患者安全目标，其中就“降低患者自杀的风险”提供了详细的指导，还特别强调了 识别治疗中或出院后具有自杀风险的患者是保护这类风险人群的最关键一步 。具体的执行要点共有7条，我们简单的梳理一下：

❶对于精神病医院和综合医院中的精神科需对 其环境风险进行评估 ，采取必要措施将风险降至最低（例如拆除安装在病区卧室、洗手间和浴室等私人活动区域的可用于上吊的锚状物）。对于综合医院中的其他科室要严格实施标准程序以降低自杀高危患者的自杀风险，例如一对一的监测，在不影响患者医疗护理的情况下移除有自残风险的物体，评估探视者带入病房的物体，并在将患者转运到医院其他地方时采用安全的转运程序。

❷允许患者在病区进行自主行为活动之前，先进行彻底的全面评估。 必须使用有效的筛查工具对所有12岁及12岁以上因行为健康状况而被评估或治疗的患者进行自杀意向筛查。

❸对被筛选出的具有自杀倾向的患者，采用循证流程对其进行进一步的自杀评估。内容包括其自杀倾向、计划、意图、自杀或自残行为、风险因素和保护因素等等。

❹记录患者的整体自杀风险水平，并制定降低自杀风险的计划。

❺遵循制度和程序，对被确定存在自杀风险的患者进行照护。包括对照护有自杀风险患者的人员进行培训和能力评估、对有自杀高危风险的患者进行监控等等。

❻遵循制度和程序，为确定有自杀风险的患者提供出院咨询及出院后的照护服务。

❼监测筛选、评估和管理自杀风险患者的政策和程序的执行情况以及有效性，并根据需要采取行动进行改善，以提高其依从性。

注：执行要点中的第2-7条仅适用于精神病医院中的患者和综合医院中正在接受行为健康状况评估或治疗且以此作为其接受治疗的主因的患者。

附：2020年10月28日TJC发布的《2021年患者安全目标》，官网链接如下：

https://www.jointcommission.org/standards/national-patient-safety-goals/

既然将有自杀意向的患者筛查出来是重中之重，我们就来具体的了解一下自杀的高危因素都有哪些吧！下面通过表格的方式将其一一列举出来：

作为医务人员，当我们了解了这些自杀风险因素，就可以通过把它们罗列叠加进行评分的方式来量化评估患者的自杀风险程度并进行相应的干预措施，比如使用下面这种在线的SAD PERSONS Scale。

（ https://www.mdapp.co/sad-persons-scale-calculator-411/ ）

在RN/ISPN考试里面也有可能出现这一类的题目，让你判断选项里面几个患者哪一位的自杀风险最高，比如这道题：

大家自己结合上面的表格以及在线评估工具做一做吧，正好检验一下阅读这篇文章的学习成果！正确答案我会放在评论区。

最后，我们要认识到自杀在全世界范围都是一个迫切需要解决的重大公共卫生问题。2020年的10月17日，美国总统特朗普签署了《国家自杀热线指定法案》。在这项法律通过之后“988”这三个数字就像美国的报警电话“911”一样，成为了饱受精神疾病折磨的美国患者的救命号码。“988”开通后将完全取代美国目前的国家自杀预防生命热线 “1-800-273-8255”这个长长的号码，成为新的精神卫生危机热线系统，继续为挽救宝贵的生命做出努力。

国内也有面向全国的免费自杀危机干预热线，也期待不久的将来这个热线也会能变成像“110”、“120”这样的简单好记、人尽皆知的三个数字。