深圳市司法局关于公开征求《深圳市长期护理保险办法（征求意见稿）》意见的通告

深圳市司法局关于公开征求《深圳市长期护理保险办法（征求意见稿）》意见的通告

为了推进健康深圳建设，积极应对人口老龄化，健全与经济社会发展相协调的社会保障体系，满足失能失智人员基本照护需求，根据《深圳经济特区养老服务条例》等有关规定，市医疗保障局起草了《深圳市长期护理保险办法（送审稿）》，并报我局审查。经初步审查，我局已形成了《深圳市长期护理保险办法（征求意见稿）》。现将该征求意见稿及其说明全文公布，征求社会各界意见。有关单位和社会各界人士可以在2021年2月10日前，通过以下方式提出意见：

（一）通过深圳市司法局门户网站（http://sf.sz.gov.cn）“互动交流-民意征集-征集主题”栏目在线提交意见。

（二）通过信函方式将意见寄至：深圳市福田区景田路天平大厦1901室（邮政编码：518000），并请在信封上注明“立法征求意见”字样。

（三）通过电子邮件方式将意见发至：wangli@sf.sz.gov.cn。

附件：1.深圳市长期护理保险办法（征求意见稿）

2.关于《深圳市长期护理保险办法（征求意见稿）》的说明

深圳市司法局

2021年1月8日

附件1

深圳市长期护理保险办法（征求意见稿）

第一章 总则

第一条【目的和依据】为了推进健康深圳建设，积极应对人口老龄化，健全与经济社会发展相协调的社会保障体系，满足失能失智人员基本照护需求，根据《深圳经济特区养老服务条例》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条【定义】本办法所称长期护理保险制度，是对经评估达到规定照护等级的长期失能失智人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务保障的社会保险制度。

第三条【适用范围】用人单位职工和年满十八周岁且未在校就读的非在职人员，已参加本市基本医疗保险的，应当参加长期护理保险。

第四条【保障体系】构建以长期护理保险为基础，以社会救助、社会福利、慈善事业、商业保险为补充，各类社会保障制度相衔接的多层次照护保障体系。

鼓励和支持商业保险机构开发与长期护理保险相衔接的长期护理商业保险产品，满足失能失智人员多层次照护需求。

第五条【部门责任】市医疗保障行政部门主管本市长期护理保险工作，负责组织实施本办法。市医疗保障经办机构根据职责承办长期护理保险工作。

民政部门负责老年长期照护服务体系建设，相关从业人员培训，加快推进护理型床位建设，推动老年照护服务发展；负责长期护理保险中生活照料类服务的技术指导和养老类照护服务机构的规范管理。

市卫生健康部门负责规划和统筹配置医疗服务资源，对长期护理保险中医疗护理类服务进行技术指导，对医疗机构提供的医疗护理服务进行规范管理。

市残疾人联合会负责规划、统筹配置残疾人康复服务资源，加快推进残疾人托养机构建设，推动残疾人照护服务发展；负责残疾人康复托养机构、照护服务机构的规范管理。

市财政部门负责将长期护理保险财政补助资金纳入财政预算，加强对基金筹集、管理和使用的监管。

市人力资源保障部门负责将养老护理从业人员技能培训纳入我市职业技能培训补贴政策范围，配合相关部门做好相关从业人员培训工作。

基本医疗保险费征收机构依职责负责长期护理保险费征缴工作。

市政府其他有关部门按照各自职责做好长期护理保险工作。

第六条【动态调整】市政府可根据本市经济社会发展水平、基金收支结余情况、照护服务成本变化等因素，对长期护理保险筹资标准、保障范围、待遇标准、支付范围等做相应调整。

第七条【委托经办】市医疗保障经办机构可委托有资质的商业保险机构参与长期护理保险相关经办工作，包括组织评定、机构管理、费用审核、日常巡查、业务培训、信用等级评定、政策宣传等工作。

第八条【信息化建设】市医疗保障行政部门会同相关职能部门推动长期护理保险信息化建设和信息共享。

第二章 参保缴费与基金管理

第九条【征收方式】长期护理保险费与基本医疗保险费一同征收。

第十条【缴费标准和扣缴渠道】长期护理保险缴费按照以下规定以本市上年度在岗职工月平均工资的0.1%按月缴费：

（一）职工参保的，用人单位缴交0.05%，个人缴交0.05%，职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴。

（二）非在职人员参保的，由个人缴交0.1%，由其基本医疗保险缴费开户银行、养老金发放银行或其指定的银行按月托收。

基本医疗保险一档参保人，其参加长期护理保险的个人缴费部分从其基本医疗保险个人账户中按月划转。

第十一条【困难人员缴费】经本市民政部门认定的特困人员、低保对象和低收入家庭成员参加长期护理保险的个人缴费部分，财政给予全额资助；具体资助参保工作由市医疗保障经办机构负责。。

本市户籍持有中华人民共和国残疾人证的残疾居民参加长期护理保险的个人缴费部分，财政给予全额资助，费用从残疾人就业保障金中列支；具体资助参保工作由市残疾人联合会负责。

第十二条【基金来源】长期护理保险基金来源为：

（一）长期护理保险费及其利息；

（二）长期护理保险基金合法运营收益；

（三）政府补贴；

（四）社会捐助等其他收入。

第十三条【基金管理】长期护理保险基金参照国家和本市社会保障基金管理的有关规定执行，实行市级统筹，纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，独立核算，专款专用。

长期护理保险基金收支管理实行以收定支、收支平衡、略有结余的原则。

第十四条【预防照护保障费】预防照护保障费按不超过3%的比例每年从长期护理保险基金中安排，用于失能失智延缓预防工作。

预防照护保障费用的安排使用计划由市医疗保障行政部门会同卫生健康、民政等部门制定，按照社会保险基金预算编制相关程序报批后列入下年度长期护理保险基金支出预算，下年度据实列支。

具体管理制度由市医疗保障行政部门会同市民政、财政、卫生健康等部门另行制定，经市政府批准后实施。

第十五条【支出范围】长期护理保险基金用于以下支出：

（一）长期护理保险待遇；

（二）照护等级评定费用；

（三）商业保险机构经办服务费用；

（四）预防照护保障费用；

（五）市政府规定的其他费用。

第三章 照护等级评定

第十六条【评定委员会】长期护理保险失能照护等级评定委员会（以下简称评定委员会）由市医疗保障行政部门、民政、财政、人力资源保障、卫生健康等部门以及残疾人联合会等群团组织的代表组成。评定委员会具体负责以下工作：

（一）评定工作流程和管理办法的修订；

（二）评估人员与评定专家库的建立；

（三）评估人员的培训、监督和管理；

（四）评估工作的检查、督促和指导；

（五）评定数据库与工作档案的管理；

（六）照护等级评定相关的其他工作。

评定委员会下设办公室，办公室设在市医疗保障经办机构，负责评定委员会日常工作。

评定委员会工作经费列入市医疗保障经办机构部门预算。

第十七条【评估人员和评定专家库】评定委员会根据照护等级评定工作实际，建立评估人员和评定专家库，并实行动态管理，定期对评估人员和评定专家进行调整和补充。

（一）评定专家条件：本市行政区域内的二级及以上定点医疗机构中具有副高级及以上专业技术职务任职资格，在临床科室执业8年以上的医、技、护专家。

（二）评估人员条件：本市行政区域内的定点医疗机构、养老服务机构、残疾人托养机构、社会福利机构中具有中级及以上临床医学、护理、康复专业技术职务任职资格的在岗医护人员。

第十八条【评估标准】评估人员和评定专家根据评估标准进行照护等级评定。照护等级按照评估得分划分为0-4级。

具体评估标准由市医疗保障行政部门会同民政、卫生健康等部门制定。

第十九条【评定条件】参保人因年老、疾病、伤残等导致照护依赖，失能失智状态持续六个月以上，病情基本稳定，且连续参加长期护理保险年限满足以下规定的，可以申请长期护理保险照护等级评定：

（一）2023年之前首次申请照护等级评定的，不设连续参保年限条件限制；

（二）2023年首次申请照护等级评定的，应当连续参加长期护理保险满1年；

（三）2024年首次申请照护等级评定的，应当连续参加长期护理保险满2年；

（四）2025年及以后首次申请照护等级评定的，应当连续参加长期护理保险满3年。

第二十条【评定流程】长期护理保险照护等级评定按以下流程办理：

（一）登记。参保人在长期护理保险定点服务机构（以下简称长护定点机构）办理服务登记手续后，由参保人或其监护人、代理人向长护定点机构提交失能或失智相关的疾病诊断证明、病历等材料。

（二）初筛。参保人符合第十九条规定的参保条件的，长护定点机构安排工作人员对其照护依赖程度进行初步筛查。初筛通过的，长护定点机构将相关信息及材料提交评定委员会。初筛未通过的，长护定点机构应告知参保人或其监护人、代理人。

（三）受理。评定委员会对提交的申请材料进行审核，参保人符合第十九条规定的，评定委员会受理并组织评估。参保人提供的材料不能明确已丧失生活自理能力、丧失生活自理能力持续时间或第三方赔付情况的，评定委员会应进行前置调查。

（四）评估。评定委员会组织评估人员进行现场评估，现场评估信息由评定专家进行集体评审后形成评定结果。现场评估可为上门评估或集中评估。

（五）公示。评定结果在市医疗保障行政部门门户网站及参保人所在的长护定点机构内公示，公示期7日。公示期内，接受社会监督。

（六）告知。经公示无异议的，评定委员会应在5个工作日内作出评定结论，并通知长护定点机构及参保人或其监护人、代理人。

第二十一条【复核评定】评定结果或评定结论有以下情形的，评定委员会应组织评定专家对参保人进行复核评定：

（一）在公示期内，个人或单位对评定结果有异议并向评定委员会实名反映，评定委员会确认属实的；

（二）参保人对评定结论有异议，在收到评定结论之日起10个工作日内向长护定点机构提出复核申请并补充佐证材料的。

复核评定结论为最终结论，不再进行公示。

第二十二条【变更评定】享受长期护理保险待遇的参保人失能失智情况发生变化的，长护定点机构应当组织测评，并向评定委员会提出变更评定申请。

享受长期护理保险待遇的参保人失能失智情况发生变化的，参保人或其监护人、代理人、照护人员应当及时向长护定点机构反映。

参保人在上次评定结论作出后满6个月的，可再次提出照护等级评定申请。评定流程与初次申请时相同。

第二十三条【动态评估】评定委员会对享受长期护理保险待遇的参保人每年随机抽取10%～15%的比例，定期对其照护等级进行动态评估。

第二十四条【不予受理的情形】参保人有下列情形之一的，评估申请不予受理：

（一）未参加本市长期护理保险的；

（二）连续参加长期护理保险未达到规定年限的；

（三）丧失生活自理能力持续不足6个月的；

（四）提供虚假材料的；

（五）距上次评定结论作出未满6个月的。

第四章 保险待遇

第二十五条【待遇起始时间】照护等级评定为照护2级至4级的参保人，从评定结论下达的次日起按照本办法规定选择服务方式并享受长期护理保险待遇。

第二十六条【待遇范围】参保人在本市行政区域内所发生的基本照护服务费，含床位费、护理耗材费、护理设备使用费，由长期护理保险基金按规定支付。

第二十七条【服务项目】基本照护服务分为基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务，具体包括清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、卧位与安全照料、管道照护、康复照护、失智照护及精神慰藉等项目。

评定委员会在对参保人进行照护等级评定时，根据参保人失能失智及照护需求情况，形成相应的照护方案。

基本照护服务项目及规范由市医疗保障行政部门会同市民政、卫生健康等部门另行制定。

第二十八条【服务方式】参保人可选择下列一种服务方式，享受长期护理保险待遇：

（一）居家亲情照护。参保人或者其监护人指定的亲属或者其他人员，经培训考核合格后，为参保人提供居家基本生活照料服务。长护定点机构同时为参保人提供每周1次机构上门照护服务，其中照护2级每次2小时，照护3级每次2.5小时，照护4级每次3小时。

（二）机构上门照护。参保人或者其监护人选择长护定点机构为其提供居家上门照护服务，上门照护服务次数按照照护等级设定，其中照护2级每周4次，每次2小时；照护3级每周4次，照护4级每周5次，每次3小时。每天不超过1次。

（三）机构照护。参保人入住长护定点机构，由长护定点机构提供24小时连续照护、日间照护或晚间照护服务。

第二十九条【短期托管服务】选择居家亲情照护或机构上门照护服务的参保人，向市医疗保障经办机构备案后，按以下规定享受长护定点机构提供的短期机构照护托管服务：

（一）照护等级3级或4级的，每个自然年累计不超过21天；

（二）照护等级2级的，每个自然年累计不超过14天。

第三十条【生活照料待遇月支付限额】长期护理保险基金对参保人发生的基本生活照料费用（含床位费），设定基本生活照料服务费月支付限额，根据参保人累计参保年限，按下列标准执行：

（一）累计参保时间未满36个月的，基本生活照料服务费月支付限额为定额标准的70%；

（二）累计参保时间满36个月未满60个月的，基本生活照料服务费月支付限额为定额标准的75%；

（三）累计参保时间满60个月以上的，基本生活照料服务费月支付限额为定额标准的80%。

第三十一条【定额标准】照护2级、照护3级、照护4级的定额标准分别为3300元、4400元、5500元。

第三十二条【医疗护理待遇】参保人在享受基本生活照料待遇的基础上，享受医疗护理服务待遇。医疗护理服务包含管道照护、康复照护等护理项目。

长期护理保险基金对参保人医疗护理服务费据实支付，每月支付限额为1000元，含护理耗材费、护理设备使用费。

医疗护理服务执行本市基本医疗服务四档价格。

第三十三条【生活照料费用支付】参保人选择机构照护和居家亲情照护实际服务天数不足一个月的，其发生的基本生活照料费用由长期护理保险基金按实际服务天数支付；选择机构上门照护的，其发生的基本生活照料费用由长期护理保险基金按照服务时数支付。实际服务收费标准低于支付限额的，按实际收费标准支付。

参保人选择居家亲情照护服务方式的，长期护理保险基金支付居家亲情照护服务费最高不超过月支付限额的80%，支付机构上门照护服务费不超过月支付限额的20%。

居家亲情照护中的机构上门服务、以及机构上门照护的服务时间根据第三十条规定的月支付限额相应递增。

第三十四条【超范围费用处理】参保人发生的基本生活照料服务费及医疗护理服务费超出长期护理保险基金支付范围和支付限额的，超出部分由参保人自负。

第三十五条【短期托管服务支付标准】参保人按照本办法第二十九条规定享受短期托管服务的，由长期护理保险基金按照长护定点机构的机构照护收费标准支付，最高不超过150元/天。

短期托管服务费不纳入基本生活照料服务费月支付额度管理。

第三十六条【服务方式变更】参保人变更服务方式的，向长护定点机构提出申请，长护定点机构应向市医疗保障经办机构办理变更备案。参保人发生的基本生活照料服务费自完成备案手续次日起，按新的服务方式结算。

第三十七条【变更定点机构】参保人可变更提供服务的长护定点机构，自完成变更备案手续次日起，参保人发生的基本生活照料服务费由市医疗保障经办机构与变更后的长护定点机构结算。

第三十八条【待遇变更】参保人照护等级变更的，自评定结论下达的次日起按照新的照护等级享受相应的长期护理保险待遇。

第三十九条【待遇停止】参保人有下列情形之一的，停止享受长期护理保险待遇：

（一）参保人死亡的，自死亡次日起停止享受待遇；

（二）经重新评估未达到照护2级的，自评定结论下达次日起停止享受待遇；

（三）按规定应当重新进行照护等级评定，参保人及其监护人在评估期内无正当理由拒绝接受评估的，自评估期截止次日起停止享受待遇。

（四）参保人在医疗机构住院治疗的，自住院登记次日起停止享受待遇。

（五）享受待遇期间中断缴费的，从停止缴费的次月1日起停止享受待遇。

第四十条【待遇恢复】参保人按下列规定，恢复享受长期护理保险待遇：

（一）在医疗机构住院治疗的，自出院次日起，恢复享受长期护理保险待遇。

（二）参保人中断缴费的，自缴费到账的次月1日起恢复享受长期护理保险待遇。

参保人停止享受长期护理保险待遇期间发生的基本照护服务费用，长期护理保险基金不予支付。

第四十一条【欠缴期间待遇处理】用人单位欠缴长期护理保险费的，欠缴期间参保人发生的长期护理费用，由用人单位按照本办法规定的待遇标准支付。

第四十二条【家庭病床】符合家庭病床建床条件的参保人，在家庭病床建床期间发生的医疗护理费用，由基本医疗保险基金按规定支付。家庭病床建床期间，参保人可按规定享受基本生活照料待遇。

第四十三条【不予支付的情形】按规定属于基本医疗保险、生育保险、工伤保险等其他社会保险基金支付的费用，以及应由第三方依法承担的照护费用，长期护理保险基金不予支付。

第五章 服务管理

第四十四条【长护定点机构】在本市行政区域内提供基本照护服务的养老服务机构、残疾人托养机构、社会福利机构，经市医疗保障经办机构确定，并与之签订服务协议，纳入长护定点机构管理。

第四十五条【定点原则】市医疗保障经办机构根据统一规划、合理布局、服务便利、鼓励竞争的原则，从优选择长护定点机构。

鼓励专业护理、医养结合、连锁机构发展；合理控制服务成本和提高长期照护服务质量。

第四十六条【定点资格条件】服务机构申请成为长护定点机构，应当具备以下条件：

（一）依法取得民政、市场监管等部门规定的相关许可、证照或登记、备案管理，具有法人资质；

（二）各项管理制度健全、业务管理规范，建立与长期照护相适应的内部管理制度，收费标准实行公示；

（三）机构设置和人员配备等符合机构所属行业的相关规定，配备满足长期照护需要的软硬件设备；

（四）具备与长期照护服务相适应的专、兼职人员。

长护定点机构管理办法由市医疗保障行政部门会同市民政、卫生健康、财政等部门另行制定。

第四十七条【协议管理】市医疗保障经办机构与长护定点机构签订协议，并按协议进行管理。

市医疗保障经办机构根据长护定点机构履行协议的情况，每年进行一次信用等级评定并公布评定结果。

第四十八条【生活照料服务收费管理】长护定点机构应当坚持“以人为本、合理服务、按规定收费”的原则，按照本办法规定和协议约定向参保人提供服务。

长护定点机构提供的上门照护服务，属于长期护理保险基金支付服务时长范围的，机构不得另行向参保人收费。

长护定点机构对长期护理保险参保人的服务收费价格不得高于本机构内同等护理级别的自费人员。

为参保人提供基本照护服务以外的服务项目，应事先告知参保人或其监护人并征得同意。

第四十九条【照护计划】长护定点机构应当根据照护方案为参保人制定照护计划并依照照护计划提供服务，每3个月进行一次照护效果评估和照护依赖程度测评。

长护定点机构应当留存参保人照护计划及服务记录。

第五十条【整合照护】鼓励长护定点机构建立居家、机构无缝衔接的照护服务保障机制，为参保人提供及时、连续的整合照护服务。

第五十一条【服务人员要求】提供长期护理保险基本生活照料服务的人员应具备以下条件之一：

（一）经医疗护理员、养老护理员、健康照护、老年照护或失智照护职业技能培训并考核合格；

（二）经长期护理保险基本生活照料服务专项能力培训并考核合格。

提供长期护理保险医疗护理服务的医生、护士应具有执业资格，其他医疗护理服务人员应当具备卫生健康部门规定的相关职业资格。

第五十二条【人员管理】长护定点机构应当对长期护理保险基本生活照料服务人员定期开展职业道德教育和职业技能培训。

长护定点机构应当加强内部管理，提高服务人员的风险意识和应急能力。

第五十三条【结算管理】应由长期护理保险基金支付的基本照护服务费用，由市医疗保障经办机构与长护定点机构按月结算。

居家亲情照护服务人员的服务费，由参保人或其监护人指定的长护定点机构按规定向照护服务人员支付。

照护等级评定费用，由市医疗保障经办机构委托的商业保险机构向评估人员和评定专家按月支付，市医疗保障经办机构与受委托的商业保险机构按月结算。

第五十四条【质量保证金】市医疗保障经办机构与长护定点机构进行按月结算，预留服务费用的3%作为质量保证金，根据信用等级评定结果按比例进行年终清算。

第六章 监督检查

第五十五条【财务公示】市医疗保障经办机构应当建立健全长期护理保险基金财务制度，并将长期护理保险基金收支情况定期向社会公布。

第五十六条【基金监督委员会】长期护理保险基金收支、管理、使用等情况，纳入本市负责长期护理保险基金监督的基金监督委员会的监督范围。

第五十七条【主管部门监督职责】市医疗保障行政部门应当对参保人待遇享受情况、纳入长期护理保险基金支付范围的服务行为和费用实行监督检查，并可聘请机构或者邀请社会监督员参与监督。

市医疗保障经办机构按照协议约定对长期护理保险行为进行检查，对长期护理保险待遇享受情况进行核查。

第五十八条【征收机构监管职责】基本医疗保险费征收机构依职责对用人单位办理长期护理保险登记、申报及缴费情况进行监督检查。

第五十九条【综合监管协调机制】市医疗保障行政部门会同市民政、财政、人力资源保障、卫生健康、税务、审计、市场监管、公安等部门以及残疾人联合会等群团组织建立健全长期护理保险基金使用的监督协调机制。

市政府各有关部门在监督管理中发现用人单位、参保人、监护人、商业保险机构、长护定点机构及其工作人员存在违法、违规或者违反长期护理保险有关服务协议的，在职责范围内依法处理；涉及长期护理保险基金支出的，应当将相关线索、处理结果等书面通知市医疗保障行政部门。

第六十条【协助调查】市医疗保障行政部门、市医疗保障经办机构在监督检查过程中，需要有关职能部门、单位和个人协助调查的，有关职能部门、单位和个人应当配合。

第六十一条【配合检查】市医疗保障行政部门、市医疗保障经办机构履行监督检查职责时，参保单位、长护定点机构、受委托的商业保险机构、参保人及其监护人应当如实说明情况，提供相关证明和资料，不得拒绝、阻碍和隐瞒。

长护定点机构未按规定提供长期护理保险有关资料的，市医疗保障经办机构可以拒付相关费用；参保人或监护人拒绝配合调查的，市医疗保障经办机构可以停止参保人长期护理保险待遇。

第六十二条【证据采集方式】市医疗保障行政部门、市医疗保障经办机构在进行监督检查时，可以要求被检查对象提供与长期护理保险检查事项有关的资料，可以采取记录、录音、录像、照相和复制等方式收集有关资料。

第六十三条【专家咨询委员会】市医疗保障行政部门组织成立专家咨询委员会，专家咨询委员会的专家纳入医疗保障专家库管理，开展以下工作：

（一）为市医疗保障行政部门依据本办法制订有关政策提供专业意见；

（二）为市医疗保障行政部门、市医疗保障经办机构进行长期护理保险监督检查提供技术指导，对监督检查中发生的疑难问题提供专家意见；

（三）市医疗保障经办机构委托的其他长期护理保险工作。

第六十四条【参保人权益记录】基本医疗保险费征收机构、市医疗保障经办机构依职责以个人权益记录方式为参保人提供长期护理保险参保情况、待遇享受情况提供便捷查询途径。

参保人与市医疗保障经办机构约定，以登录社会保险个人服务网页、电子邮件、官方微信公众号、手机短信等形式获取个人权益记录的，市医疗保障经办机构不再另行寄送。

第六十五条【违法检举】对违反本办法规定的行为，任何单位和个人有权向主管部门举报、投诉。相关主管部门对举报单位和举报人的信息予以保密。

第六十六条【举报奖励】鼓励公民、法人或者其他社会组织对欺诈骗取长期护理保险待遇或者基金支出的行为进行举报，经查证属实的，市医疗保障行政部门参照本市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励有关规定予以奖励，奖励经费纳入市医疗保障行政部门的部门预算。

第六十七条【人卡相符】参保人在申请评定、接受评估、接受照护服务时，应当出示其身份证或社会保障卡（包括医保电子凭证）。评定委员会、长护定点机构应当对参保人出示的身份证或社会保障卡（包括医保电子凭证）进行核验。任何个人不得冒用、伪造、变造、出借社会保障卡。

第七章 法律责任

第六十八条【不办理参保或未按时足额缴纳保费】用人单位不办理长期护理保险登记，由市医疗保障行政部门责令改正；逾期不改正的，由市医疗保障行政部门对用人单位处应缴长期护理保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。

用人单位未按本办法规定缴纳长期护理保险费的，由基本医疗保险费征收机构责令限期改正并补缴应当缴纳的长期护理保险费。

第六十九条【单位未缴费处理】用人单位未按本办法规定缴纳长期护理保险费的，职工应当在知道或者应当知道之日起两年内向基本医疗保险费征收机构投诉、举报，由基本医疗保险费征收机构责令限期改正；逾期仍不缴纳的，依职责由基本医疗保险费征收机构处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

第七十条【不正当手段办理业务的处理】以欺诈、伪造证明材料、冒用他人证件、虚构劳动关系、隐瞒事实真相等不正当手段办理长期护理保险业务的，市医疗保障行政部门、基本医疗保险费征收机构、市医疗保障经办机构不予办理，并将有关情况记入其信用档案。

相关单位和个人依前款不正当手段已经办理长期护理保险登记的，其登记参保行为无效，由基本医疗保险费征收机构或者其行政主管部门依职责责令改正，并按照违规登记人数每人一千元处以罚款。

第七十一条【骗取待遇】以欺诈、伪造证明材料、冒用他人证件、虚构劳动关系或者其他手段骗取长期护理保险待遇的，由市医疗保障行政部门责令退还已骗取的长期护理保险待遇，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七十二条【机构法律责任】市医疗保障经办机构委托的商业保险机构、长护定点机构以欺诈、伪造证明材料、提供虚假服务、串换服务项目或者其他手段骗取长期护理保险基金支出的，由市医疗保障行政部门责令退回，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；根据情节严重程度，由市医疗保障经办机构暂停或者解除服务协议；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七十三条【违反监管处理】被监督单位和个人有下列行为之一的，由市医疗保障行政部门予以制止，责令其限期改正，并处二千元以上二万元以下的罚款：

（一）拒绝、阻挠监督人员进行监督检查的；

（二）拒绝或者无正当理由拖延提供与监督事项有关的资料，或者转移、隐匿、损毁被封存资料的；

（三）不按要求报送书面材料或者作出说明，隐瞒事实真相，出具伪证或者隐匿、毁灭证据的；

（四）不按要求整改或者在整改过程中弄虚作假的；

（五）报复、陷害监督人员，阻挠、压制或者打击报复举报人、投诉人的；

（六）其他妨碍长期护理保险基金监督的行为。

第七十四条【公职人员违规处理】市医疗保障行政部门、基本医疗保险费征收机构、市医疗保障经办机构的工作人员在长期护理保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七十五条【信息安全】市医疗保障经办机构委托的商业保险机构、长护定点机构应依法依规合理使用长期护理保险有关信息，保障参保人信息安全，泄露长期护理保险信息或未经市医疗保障行政部门批准将长期护理保险信息用于其他用途的，应当承担相应的法律责任。

第七十六条【信用惩戒】单位或个人违反本办法规定的不诚信行为纳入本市信用评价体系。

第七十七条【行政复议、行政诉讼】长期护理保险关系行政相对人对市医疗保障行政部门、基本医疗保险费征收机构、市医疗保障经办机构作出的具体行政行为不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。

第八章 附则

第七十八条【罚款限额】法律、法规对罚款有限额规定的，从其规定。

第七十九条【连续参保时间计算】连续参保时间是指参保人在本市实际缴纳长期护理保险费的连续时间。参保人在自然年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算；超过3个月的，重新计算。

用人单位按本办法规定参加并补缴应当缴纳的长期护理保险费后，补缴前后的参保时间合并计算为连续参保时间。

第八十条【过渡期单位缴费处理】在《深圳市社会医疗保险办法》（深圳市人民政府令第256号）修订实施之前，长期护理保险费的单位缴交部分从地方补充医疗保险基金中按月划转。

第八十一条【启动资金】长期护理保险的启动资金按不超过2021年度全市长期护理保险费月缴费金额从本市基本医疗保险统筹基金累计结余中安排，周转时间不超过六个月。

第八十二条【配套文件】市医疗保障行政部门可依据本办法制定长期护理保险配套文件。

第八十三条【名词解释】本办法所称参保单位是指已参加长期护理保险的用人单位。

本办法所称参保人，是指已参加长期护理保险的人员。

本办法所称照护等级评定费用，是指评估委员会的评估人员和评定专家开展照护等级评定工作产生的费用。

本办法所称基本医疗保险费征收机构，是指按现行的机构职能，依据各自职责负责基本医疗保险费的参保登记、缴费核定和征缴等征收工作的社会保险经办机构、医疗保障经办机构、税务部门的统称。

第八十四条【施行时间】本办法自2021年10月1日起施行。

附件2

关于《深圳市长期护理保险办法（征求意见稿）》的说明

为了推进健康深圳建设，积极应对人口老龄化，健全与经济社会发展相协调的社会保障体系，满足失能失智人员基本照护需求，根据《深圳经济特区养老服务条例》等有关规定，市医疗保障局起草了《深圳市长期护理保险办法（送审稿）》，并报我局审查。经初步审查，我局形成了《深圳市长期护理保险办法（征求意见稿）》（以下简称《办法》）。现将有关情况说明如下：

一、建立长期护理保险制度的必要性和紧迫性

（一）是实施积极应对人口老龄化国家战略厚植“老有所养”治理基石的需要

2019年11月，中共中央、国务院印发了《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，为健全应对人口老龄化的制度框架、实现老有所养提供了行动指南。十九届五中全会会议公报明确提出“健全多层次社会保障体系，全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略”。探索建立长期护理保险制度，是党中央、国务院应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的战略部署，也是厚植“老有所养”治理基石的重要制度安排。

（二）是落实《深圳经济特区养老服务条例》推进“老有颐养”的需要

《中共中央国务院关于支持深圳建设中国特色社会主义先行示范区的意见》明确要求我市在先行示范区建设中要实现老有颐养，构建高水平养老服务体系。2019年10月，市人大常委会通过了《深圳市人民代表大会常务委员会关于构建高水平养老服务体系的决定》，对我市养老服务体系建设作出全面部署。2020年10月，市人大常委会通过了《深圳经济特区养老服务条例》（以下简称《养老服务条例》），授权市政府建立长期护理保险制度，并明确了参保范围、缴费比例、保险待遇和实施时间。

（三）是紧抓前老龄化阶段关键时间“窗口”谋划“有备而老”的需要

深圳的人口结构现实状况使得应对老龄化面临的形势更为复杂。一是养老需求呈现断崖式增长，随着早期来深建设者“整批”进入老年行列，人口老龄化进程加快，预计深圳从2029年步入老龄化社会到步入深度老龄化仅需10年时间，亟需抓住“窗口期”提前布局；二是先行示范区的历史使命，要求深圳率先实现“老有颐养”，长期护理保险制度是提升养老消费支付能力，实现“老有颐养”的关键支撑。长期护理保险制度从建立到成熟需要较长的时间，目前我市需要保障的失能失智人群规模尚处于较少的阶段，利用这段“窗口期”不断完善长期护理保险制度，有利于做好充分的准备应付后续到来的老龄化潮，实现“有备而老”。

二、《办法》的主要内容

（一）关于参保对象及缴费标准

1.参保对象和缴费标准。《养老服务条例》第五十二条、第五十三条分别规定了我市长期护理保险的参保对象、缴费标准。《办法》规定，长期护理保险缴费按照本市上年度在岗职工月平均工资的0.1%按月缴费，其中职工参保的，用人单位缴交0.05%，个人缴交0.05%，职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴；非在职人员参保的，由个人缴交0.1%，由其基本医疗保险缴费开户银行、养老金发放银行或其指定的银行按月托收（第十条）。按我市2019年度在岗职工月平均工资测算，职工个人承担大约5.3元/月；其他人员个人全额缴纳保险费的，折合10.6元/月，约为128元/人/年。

2.关于单位和个人缴费部分。按《养老服务条例》的规定，长期护理保险缴费由单位和个人共同承担，为不影响营商环境，不增加企业负担，《办法》规定，《深圳市社会医疗保险办法》（深圳市人民政府令第256号）修订实施之前，长期护理保险费的单位缴交部分从地方补充医疗保险基金中按月划转（第八十条）。《办法》同时规定，基本医保一档参保人的长期护理保险个人缴费部分从个人账户中划转（第十条）。但二、三档为单建统筹模式没有个人账户且其基本医保的缴费非常低，月平均总缴费金额分别为85.17元、58.55元，不到基本医保一档的十分之一，无法从基本医保基金渠道解决其长期护理保险个人缴费部分，因此，二、三档参保人需要个人缴费。

（二）关于照护等级评定

1.评定委员会独立开展评定工作。《养老服务条例》规定，长期护理保险失能照护等级评定委员会由市医疗保障、民政、财政、人力资源保障、卫生健康等部门以及残疾人联合会等群团组织的代表组成。评定委员会办公室设在市医疗保障经办机构，负责评定委员会日常工作（第十六条）。参保人符合评定申请条件的，经评估达到照护2级及以上（分为0-4级）等级的，凭评定委员会出具的评定结论，按规定享受长期护理保险待遇（第二十五条）；评估人员和评定专家以中级及以上职称医护人员为主（第十七条、第二十条）。

国内首批15个试点城市评估主体包括依托劳动能力鉴定中心、评定委员会、定点服务机构、第三方评估机构和商业保险机构五种类型，我市参照成都、宁波、北京等地经验，建立长期护理保险失能照护等级评定委员会，负责照护等级评定工作。

2.评定条件与连续参保年限挂钩。《办法》规定，2023年之前申请照护等级评定的，不受连续参保年限限制；自2023年开始申请照护等级评定的，应满足连续参保规定年限；2025年及以后首次申请照护等级评定的，应当连续参保满3年（第十九条）。这样设置主要有两方面考虑：一是鼓励、引导参保人主动参保、尽早参保；二是提高挂靠参保的“门槛”，降低形成“福利洼地”的风险，避免已经失能失智的非深户籍人员一经参加长期护理保险即可享受待遇。“等待期”的设置借鉴了国内其他试点城市的做法，国内首批试点城市中有4个城市设置了长期护理保险待遇享受“等待期”，如成都要求连续参保满2年且累计参保满15年，评定达到规定照护等级方可享受待遇。

3.照护等级评定的流程。《办法》规定，参保人在长护定点机构办理服务登记后，提交疾病诊断证明等相关材料；长护定点机构核对参保人参保缴费情况并组织照护依赖程度初步筛查，筛查通过的，将相关信息及材料提交评定委员会；评定委员会进行资料审核，符合评定申请条件的予以受理，申请材料不能明确参保人失能失智情况及持续时间的，安排进行前置调查；评定委员会组织评估人员现场评估，现场评估信息由评定专家进行集体评审形成评定结果；评定结果经公示无异议的，评定委员会出具评定结论，通知长护定点机构及参保人或其代理人（第二十条）。公示期间，单位或个人对评定结果有异议并向评定委员会实名反映，评定委员会确认情况属实的，以及参保人对评定结论有异议并补充佐证材料的，评定委员会应组织复核评定，复核评定结论为最终结论（第二十一条）。

4.照护等级的变更。参保人失能失智情况发生变化的，参保人或其监护人、代理人、照护人员应当及时向长护定点机构反映；长护定点机构应当组织测评，并向评定委员会提出变更评定申请（第二十二条）。为保证根据参保人失能失智情况变化及时调整保险待遇，规定长护定点机构每三个月进行一次照护依赖程度测评（第四十九条）。同时，评定委员会每年按照10%～15%的比例随机抽取正在享受待遇的参保人，对其进行照护等级动态评估（第二十三条），确保参保人合理享受保险待遇。

（三）关于长护保险待遇

《办法》明确，长期护理保险是为参保人基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务保障（第二条），服务内容分为基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务两部分（第二十七条）。

1.三种服务方式。坚持以“基本生活照料”服务为主，服务方式包括居家亲情照护、机构上门照护和机构照护三种，基本涵盖了现行主要的养老服务方式。《办法》规定，参保人可以从居家亲情照护、机构上门照护和机构照护选择一种服务方式。其中：（1）使用居家亲情照护的参保人可指定亲属、保姆提供亲情照护，提供亲情照护的人员需接受培训并考核合格；同时由长护定点机构每周提供一次上门服务，保障服务质量，及时了解参保人的生存状态和照护情况。（2）使用机构上门服务的参保人，按照“照护2级每周4次，每次不少于2小时，照护3级每周4次、照护4级每周5次，每次不少于3小时”的标准享受待遇；（3）入住长护定点机构的参保人，由长护定点机构提供24小时连续照护、日间照护或晚间照护服务（第二十八条）。此外，为减轻家庭照护压力，对使用居家亲情照护或机构上门照护的参保人，可按规定享受每年14-21天不等的入住长护定点机构的短期托管服务（第二十九条）。

关于鼓励亲情照护服务，主要基于以下考虑：一是弥补现有从业人员不足的问题，各地试点初期，普遍面临照护人手不足的问题，鼓励提供亲情照护，既可以充实照护服务力量，也符合我国的文化传统；二是设定亲情照护支付门槛，《办法》规定亲情照护人员需经规范培训并考核合格，具备相应的照护能力，其提供的照护服务才由长护定点机构支付，避免亲情照护服务成为“变相发钱”；三是坚持专业化发展，《办法》规定，使用亲情照护服务的参保人，同时享受由长护定点机构提供每周一次上门服务，坚持专业照护带动亲情照护，促进照护服务的良性发展。

2.关于生活照料待遇支付限额计算。《办法》规定，参保人发生的基本生活照料费用，以照护等级对应的定额标准为基数，根据参保人累计参保年限设定月支付限额：累计参保时间未满36个月的，月支付限额为定额标准的70%；累计参保时间满36个月未满60个月的，月支付限额为定额标准的75%；累计参保时间满60个月以上的，月支付限额为定额标准的80%。定额标准的计算方法，参照本市2019年度在岗职工月平均工资基数10646元（考虑到我市长期护理保险费自2021年10月1日起征，以方便计算取11000元），按照照护4级50%、照护3级40%、照护2级30%，定额标准分别设定为5500元、4400元、3300元。长期护理保险生活照料待遇核定，一是对标工伤保险1-4级伤残的生活护理费，原则上不能超过工伤保险生活护理费的支付标准；二是以低标准起步，起步阶段待遇适当保持相对稳定，有利于制度平稳运行，随着经济社会发展、物价等因素可适当进行调整。

3.医疗护理待遇。《办法》规定，参保人在享受基本生活照料待遇的基础上，享受医疗护理服务待遇。长护定点机构具有医疗卫生许可的，可以直接提供；或依托与其签订医养结合协议的医疗卫生机构来提供。长期护理保险基金对参保人医疗护理服务费每月支付限额为1000元，含护理耗材费、护理设备使用费。医疗护理服务执行本市基本医疗服务第四档价格（第三十二条）。同时，符合家庭病床建床条件的参保人，家庭病床建床期间的医疗护理费，由基本医疗保险基金按规定支付，长期护理保险基金不再支付。家庭病床建床期间，参保人可继续按规定享受生活照料待遇（第四十二条）。

4.支付限额与累计参保年限挂钩。待遇方面坚持保障基本，对标目前试点城市中待遇较高的广州，按照略高一点的思路来设计我市的长期护理保险待遇标准。参保人发生的基本生活照料费用，长期护理保险基金根据照护等级设置不同的支付限额，同时支付限额和参保人的累计参保时间挂钩。照护等级越高，累计参保时间越长，基金支付限额越高，鼓励参保人早参保和连续参保。

5.不同的照护服务方式，基金的支付方式不一样。机构照护和居家亲情照护，参保人发生的基本生活照料费用按实际服务天数支付；机构上门照护的，按服务时数支付。参保人选择居家亲情照护的，用于支付居家亲情照护服务费最高不超过每月支付限额的80%，用于支付机构定期上门照护服务的费用最高不超过每月支付限额的20%。同时，《办法》规定参保人发生的基本生活照料服务费及医疗护理服务费超出长期护理保险基金支付范围和支付限额的，超出部分由参保人自负。

《办法》还对参保人变更服务方式（第三十六条）、变更服务机构（第三十七条）、变更照护等级（第三十八条）做了规定，对待遇停止（第三十九条）、待遇恢复（第四十条）的情形做了明确，参保人停止享受长期护理保险待遇期间发生的基本照护服务费用，基金不予支付（第四十条）。用人单位欠缴长期护理保险费期间，参保人发生的基本照护服务费用，由用人单位按照《办法》规定的待遇标准支付（第四十一条）。

（四）关于服务管理

1.长护定点机构的范围。《办法》规定，在本市行政区域内提供基本照护服务的养老服务机构、残疾人托养机构、社会福利机构，经市医疗保障经办机构确定，并与之签订服务协议，纳入长护定点机构管理。对于长护定点机构范围的限定，主要考虑两个方面：一是坚持以生活照料为主的思路，将长护定点机构设定为提供长期照护服务的养老服务机构、残疾人托养机构、社会福利机构，专业医疗护理服务为主的应按规定纳入基本医疗保险基金支付范围；二是医疗卫生机构（尤其是护理院、护理站、社区健康服务中心等）取得养老服务资质或经营范围中包含养老服务内容的，即医养结合机构，可按规定申请纳入长护定点机构为参保人提供基本照护服务。

2.生活照料服务收费管理。《办法》规定，长护定点机构提供的上门照护服务，在长期护理保险基金支付服务时长范围内的，机构不得另行向参保人收费。同时，对长期护理保险参保人的服务收费价格不得高于本机构内同等护理级别的自费人员。长护定点机构为参保人提供基本照护服务以外的服务项目，应事先告知参保人或其监护人并征得同意。

3.从业人员要求。《办法》规定，提供长期护理保险生活照料服务的人员应为经医疗护理员、养老护理员、健康照护、老年照护或失智照护职业技能培训并考核合格，或者经长期护理保险基本生活照料服务专项能力培训并考核合格的人员。提供医疗护理服务的医生、护士应具有执业资格，其他医疗护理服务人员应当具备卫生健康部门规定的相关职业资格。关于人员要求方面，主要考虑：一是目前人才证书体系分为职业资格证书、职业水平评价证书、职业技能等级证书和专项职业能力证书，国家正在全面取消职业水平评价证书，改为职业技能等级证书，医疗护理员、养老护理员、健康照护、老年照护或失智照护等均为目前力推的“1+X”职业技能等级证书，我市有部分培训机构已经开展相关培训发证工作；二是专项职业能力证书要求较为基础，从适合居家亲情照护人员的角度，鼓励培训机构与人力资源保障部门开发符合深圳实际的专业职业能力证书，为居家亲情照护人员提供专业能力培训。

4.关于费用结算。《办法》规定，应由长期护理保险基金支付的待遇费用，由市医疗保障经办机构与长护定点机构按月结算。市医疗保障经办机构与长护定点机构进行按月结算时，每月预留服务费用的3%作为质量保证金，根据信用等级评定结果按比例进行年终清算。居家亲情照护服务人员的服务费，由参保人或其监护人指定的长护定点机构按规定向照护服务人员支付。照护等级评定费用，由商业保险机构向评估人员和评定专家按月支付，市医疗保障经办机构与商业保险机构按月结算。其中，设立质量保证金，主要借鉴基本医疗保险的经验，坚持以评促建，引导长护定点机构规范运营、持续改善服务质量，为参保人提供优质照护服务。

5.关于社会经办服务。为充实经办力量，提高经办效率，《办法》规定，市医疗保障经办机构可委托有资质的商业保险机构参与长期护理保险相关经办工作，包括组织评定、机构管理、费用审核、日常巡查、业务培训、信用等级评定、政策宣传等工作。《办法》明确市医疗保障经办机构按照职责承办长期护理保险工作，商业保险机构受其委托参与长期护理保险相关经办工作，商业保险机构经办服务费纳入长期护理保险基金支付范围。

（五）关于预防照护

为预防或延缓失能失智，缓解中重度失能失智人群的过快增长，保障长期护理保险制度良性运行，参照工伤保险工伤预防费的经验做法，每年从长期护理保险基金中按不超过当年筹资总额3%的比例安排预防照护保障费用，用于失能失智延缓预防工作。参照《广东省工伤保险条例》有关工伤预防费的使用规定，《办法》规定，预防照护保障费用的安排使用计划由市医疗保障行政部门会同卫生健康、民政等部门制定，按照社会保险基金预算编制相关程序报批后列入下年度长期护理保险基金支出预算，下年度据实列支。

（六）关于商业保险

《办法》明确，鼓励发展商业长期护理保险产品，满足多元化照护需求。构建以长期护理保险为基础，以社会救助、社会福利、商业保险、慈善事业为补充，各类社会保障制度相衔接的多层次照护保障制度。长期护理（社会）保险，定位为广覆盖、保基本、可持续，切实保障长期失能失智参保人基本生活权益，维护其体面和有尊严的生活。同时鼓励商业保险机构发展与长期护理社会保险相衔接的商业长期护理保险产品，通过待遇叠加、保障范围延伸等方式，满足参保人多层次的照护需求。

（来源：深圳市司法局）