健康科普：脱肛是啥？ 人为什么会脱肛？

科普医生：罗江区中医医院肛肠科 冯玉 医师

第六批全国基层名老中医药专家李金隆传承工作室传承人

四川省中医药学会肛肠专业委员会第八届委员会青年委员

德阳市第四届青年联合会委员

罗江区医学会分会肛肠专业委员会秘书长

擅长运用中西医结合

治疗肛肠科常见疾病、

多发病、如血栓性外痔、

混合痔、肛裂、肛周湿疹、便秘等。

一、什么叫脱肛？

脱肛又称肛门直肠脱垂是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。

是指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外，有的患者部分脱垂，可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜呈“放射状”皱襞、质软，排粪后自行缩回。

若患者所患为完全性脱垂，则脱出较长，脱出物呈宝塔样或球形，表面可见环状的直肠粘膜皱襞。

各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。

二、为什么会脱肛

中医认为脱肛多因先天禀赋不足、脏腑虚损、大肠虚冷、中气下陷，或小儿气血未充，老年气血两亏，或因房劳太过、劳倦伤损、久病体弱，或妇女生产用力努偃，或痢久肠滑，不能收摄所致，或因气血两虚，再兼湿热下注而脱。

西医认为脱肛的病因复杂，导致致病的因素很多，但确切病因至今未明，可能与盆底解剖结构、支持组织松弛和神经调节机能障碍等因素有关。

三、脱肛有几种？

临床根据脱垂程度分为不完全性脱垂和完全性脱垂，国外有代表的是Beahrs二型Ⅲ度法即将直肠脱垂分为不完全性脱垂和完全性脱垂此两型，再将完全性脱出分为三度，Ⅰ度为直肠壶腹内的直肠套叠、Ⅱ度为直肠全层脱垂，但肛管位置正常，Ⅲ度为肛管直肠乙状结肠脱垂。

1.轻度直肠脱垂：为不完全性脱垂，脱出部分为直肠下端黏膜或肛管，脱出长度为2-4cm。关门括约肌功能正常。

2.中度直肠脱垂：为直肠完全性脱垂，脱出长度一般为4-8cm，呈圆锥形有环状层次的黏膜皱襞。肛门括约肌功能有所下降，较松弛。

3.重度直肠脱垂：为直肠全层和部分乙状结肠脱出。脱垂长度大于8cm，脱出部位为圆柱状，不能自行回纳，肛门松弛，肛门括约肌功能差。

四、脱肛的表现有哪些？

脱肛的症状与体征随其病变程度的轻重不同而异，一般早期轻度脱垂症状较轻，仅在排便时有肿物自肛门脱出，便后可自行回复，随着病情的加重，肛提肌、肛门括约肌逐渐损伤松弛收缩无力，则不能自行回纳。需用手复位，甚至咳嗽、久站、行走、用力等均可脱出。随着病情加重，发展为重度脱垂不仅脱出症状加重，而且有肛坠、肛门松弛失禁等症状，若脱出肠管不能复位，还可发生水肿、糜烂、甚至嵌顿坏死出现疼痛、中毒等症状。现按轻、中、重度将其症状和体征分述如下。

1、轻度脱垂：排便或增加腹压努挣时，直肠黏膜脱出，黏膜呈放射状皱襞，圆形，色淡红，质软，不出血，脱出长度小于4cm，便后能自行回纳，肛门功能一般良好。为不完全性脱垂。

2、中度脱垂：排便或增加腹压努挣时，直肠全层脱出外翻，长度在4-8cm，呈圆锥形，宝塔样，色红，质软，表面为环状有层次的黏膜皱襞，便后手法复位，当其发生嵌顿时，则出现疼痛、黏膜糜烂水肿、复位困难。肛门括约肌功能下降，为完全性脱垂。

3、重度脱垂：排便时甚至站立、行走、喷嚏、咳嗽时肛管、直肠和部分乙状结肠脱出外翻，长度在8cm以上，呈圆柱状，色暗红，表面有较浅的环状皱襞，表面粗糙纤维化，触之肥厚，部分黏膜糜烂，用手压迫复位困难。肛门松弛洞开，括约肌功能差。

五、脱肛和痔疮的区别？

1.便血：痔疮早期一般是没有疼痛的便血，血量并不具体，有时多，有时少。而脱肛主要症状为直肠脱出于肛门，便血的症状很少出现。

2.疼痛感：痔疮早期一般没有疼痛的感觉，后期病情较重时会产生强烈的疼痛，无法忍受。脱肛不管病情程度如何都有可能出现剧烈难忍的疼痛。

3.粘液：痔疮只是会有肛门潮湿的情况发生，而脱肛是粘液直接从肛门内溢出来。

4.痔疮有可能发生嵌顿现象，而脱肛发生的是脱垂现象，晚期直肠可脱出长达十多厘米。

六、怎么治疗脱肛？

（一）内治法

1.脾虚气陷：证见面色晄白，神疲乏力，少气懒言，纳差便溏，肛门坠胀，便时肛内肿物外脱，程度不一，舌淡，舌淡，苔薄白，脉弱。治宜健脾益气，升阳举陷，方选补中益气汤加秦艽、鹿角霜；若气血两虚，兼见头昏耳鸣，心悸失眠，治宜补益气血，升阳举陷，方用八珍汤加减。若脾胃虚寒，兼腹冷喜温，治宜温中散寒，升阳举陷，方用理中汤和补中益气汤加减。

2.肾虚不固：证见腰膝酸软头昏眼花，遗精阳痿，大便困难，小便频数，肛门松弛，舌红，少苔，脉细数，治宜补肾固脱，方用六味地黄丸和补中益气汤加减，若偏于肾阳虚，兼见形寒肢冷，小便清长，治宜温阳补肾，益气固脱，方用金匮肾气丸和补中益气汤加减。若偏于肾阴虚，兼见颧红，五心烦热，潮热盗汗，治宜滋阴补肾，清热固脱，方用知柏地黄丸和补中益气汤加减。

3.脾肾阳虚：证见面色晄白无华，身倦乏力腰酸，头昏眼花失眠，少气懒言纳差，形寒肢冷消瘦，阳痿遗精肠滑，肛坠尿清频数，大便完谷不化，舌淡齿痕，苔白，脉弱，治宜温脾补肾，升阳举陷，方用右归丸和补中益气汤加减。

4湿热下注：证见口苦咽干，身倦疲乏，或胸闷腹胀，肛内肿物外脱，坠胀疼痛不适，肛内指检灼热，黏膜表面充血，水肿，糜烂，大便干结或溏而不爽，小便黄少，舌红苔黄白厚腻，脉弦数或濡数，治宜清热利湿固脱。若热重于湿，方用甘露消毒丹和补中益气汤加减，若湿重于热，方用三仁汤合补中益气汤加减。

（二）外治法

1.熏洗疗法：选用中药肛舒灵加减：大黄、土茯苓、苦参、紫草、朴硝、硼砂、白矾、冰片，煎水熏洗，每日1-2次，每次15-20分钟。

2.手法复位：患者取侧卧位，术者戴手套涂润滑油，并将消炎润滑膏涂于脱垂黏膜上，用手指由脱垂中心逐渐向肛内推送脱出肠管和黏膜，使之复位，然后外用塔纱压迫包扎固定，多卧床休息。

3.敷药疗法：对于轻度脱垂和小儿脱肛有一定疗效，并用于中、重度脱垂的辅助治疗，该法是将五倍子、乌梅、明矾、大黄、诃子各等分为细末，用时取适量蜂蜜或鸡蛋清加蓖麻油调和成糊状外敷脱垂部位和脐部。2小时后再将其脱垂部位复位。每日1-2次。

（三）注射疗法

1.黏膜下注射法：

适应症：适用于轻度脱垂和用于中、重度脱垂的辅助治疗。

2.黏膜下与直肠周围间隙注射术：

适应症：适用于中、重度直肠脱垂。

七、脱肛注射疗法需要注意什么？

1.黏膜下注射：

（1）饮食调理；

（2）保持大便通畅；

（3）适当使用抗菌药物，严防感染发生；

（4）换药时要严格消毒；

（5）嘱患者术后多卧床休息，避免剧烈活动；

（6）术后注意体温及血象情况。

2.黏膜下与直肠周围间隙注射术：

（1）严格无菌操作，杜绝感染发生；

（2）术后抗感染治疗7-12天或酌情加强；

（3）少渣饮食3-5天，控制每天排便，保持大便通畅；

（4）若有出血给予对症治疗或按术后出血处理；

（5）间隙注射深度：男性不超过7.5cm，女性不超过5.5cm。

八、如何预防脱肛？

1.养成良好的排便习惯

做到每日定时排便，不在厕所里长时间蹲坐；排便不要看书、看报、玩手机等；

最好是不费力气、用最短时间排出不便，以减少局部刺激，便后可做提肛运动，锻炼肛门直肠周围肌肉。

2.注意饮食调理

有规律、合理饮食，避免偏食。少吃辛辣刺激性食物，多吃含纤维素蔬菜，多喝水。大便情况发生变化时要及时改变饮食来调理肛肠脱垂疾病。

3.注意劳逸结合

不要长久站立和蹲坐，也不要长时间骑自行车。

4.注意防止便秘

可通过饮食及药物来调理。也可将中药决明子单味药用开水冲泡代茶饮用，或用肉苁蓉、何首乌等水煎后加入蜂蜜服用。

5.便后肛部护理

每次大便后避免用粗糙便纸反复擦拭肛门，可用温凉水进行清洗，再用干布或吸水纸擦干，并用意识收缩肛门可以很好的预防肛肠脱垂。睡前可用中药或温热水熏洗坐浴，避免使用皂水、酒精等刺激性液体。