附睾性死精子症和精子变性的特点、原因及治疗方法

Leeanod 在1988年观察到精子在附睾运行和贮存的过程中死亡和变性明显增加的病例，并提出了附睾死精子症和精子变性的病理假说。附睾性死精子症和精子变性是附睾生殖病理的重要表现，也很可能是死精子症的重要原因。应该认识到对于附睾性死精子症及精子变性的病理及治疗研究还很不充分，应予以加强。

主要特点

附睾性死精子症和精子变性的主要特点包括：

1.从睾丸活检的光镜和电镜观察发现睾丸精子是存活的，精子的细胞结构完整，无任何坏死和变性的病理表现；

2.精子活动率甚低，一般低于10%，精子死亡率高，一般可超过40%~50%；

3.增加射精频率，即缩短精子在附睾中的运行和贮存时间，能较明显提高精子的活动率和存活率。

可能原因

推测附睾性死精子症和精子变性的可能主要原因包括：

1.附睾的免疫功能是以血-附睾屏障和免疫屏障为特征的，正常情况下由生精小管的生精细胞和支持细胞形成血-附睾屏障；血-附睾屏障能有效阻止大分子(如精子抗原物质）漏出附睾腔外和阻止血清蛋白等漏入附睾腔内，以免发生自身免疫反应。当生殖系统有炎性感染或器官损伤(输精管结扎后)，屏障遭到破坏，精子表面的特殊大分子物质与机体内的免疫系统相接触，就会发生精子抗原的自身免疫反应，引起抗精子自身抗体产生，体内产生一种免疫球蛋白抑制精子活力，而精子抗体与精子相互作用激活补体系统，在补体作用下，通过细胞毒性作用对精子细胞膜的通透性和完整性产生损伤，从而杀死精子。

2.附睾上皮变性，导致附睾上皮大量溶酶体释放至管腔。

3. 附睾精子的死亡和变性，使精子胞质小滴和从顶体释放出来的溶酶体酶进一步损害还未变性和死亡的精子，促使其解体。

4.活性氧由白细胞和精子产生并释放，一方面，活性氧是精子运动、获能、超激活运动、顶体反应、精卵识别所必需的，对维系精子正常功能起到重要作用；另一方面，由于病理、辐射、感染等各方面因素影响，精液中活性氧含量又会异常升高；精子膜脂质由于富含不饱和脂肪酸，细胞内几乎没有细胞质，抗氧化条件较差，在高反应能力的活性氧作用下，精子可能损伤，导致精子膜过氧化、核DNA片段化、蛋白变性等严重后果，对精子的存活和功能发挥造成巨大威胁。

附睾性死精子症的治疗方法

有文献表明，通过第一次射精后60分钟内进行第二次射精，可以改善具有附睾性死精子症男性的精子质量和存活力。在患有这种病症的男性中已经通过12小时间隔内频繁射精的方法来保证精子活力，强烈射精疗法的目的是减少到达附睾的“年轻”精子暴露于附睾不好环境的时间。对于死精子症患者，在短期约60分钟内第二次射精能产生与第一次射精相比质量更好的精液。在一项描述该方法的研究中，与基础精子数相比，在大多数情况下(70%)改善了第二次射精。其他人报道第二次精液中精子浓度没有统计学显著变化，但精子活力显著增加。