联用氨氯地平与厄贝沙坦，需要注意些什么？

超过一半的高血压患者联合用药才能控制血压达标，但联合用药应选降压机制不同的药物，在增加降压强度的同时有助于减少不良反应的发生，氨氯地平与厄贝沙坦就是不错的联合降压方案。

那么，联用氨氯地平与厄贝沙坦，需要注意些什么呢？

氨氯地平属于钙通道阻滞剂，通过拮抗钙离子内流扩张外周小动脉发挥降压作用，具有起效平缓、降压平稳、持续24小时降血压等优势；厄贝沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂，主要在受体水平拮抗血管紧张素II，达到降压目的，降压的同时可保护心脏、肾脏、减轻胰岛素抵抗 。这两种降压药既可单用，也可联合使用。单独使用适合血压位于140/90-160/100mmHg的患者，当血压达到160/100mmHg及以上时，单药治疗也可控制血压达标，但需要增加用量，而随着用量的增加，降压药的不良反应可能会随之增多，尤其是氨氯地平可能出现小腿、踝关节、足部水肿等不良反应，这是因为氨氯地平主要扩张小动脉，但不扩张小静脉，使血液进多出少，静脉压力升高，使部分血浆转移至软组织出现肿胀，同时可能引起头痛、心悸、颜面部潮红与牙龈增生，这些不良反应均与外周小动脉扩张有关。

厄贝沙坦与氨氯地平一样，降压作用会随剂量的增加而增强，与氨氯地平不同的是，厄贝沙坦的不良反应并不随剂量的增加而增加，因此倍增厄贝沙坦的用量获益较大，即便如此，依然稍逊于氨氯地平与厄贝沙坦联用。首先，氨氯地平与厄贝沙坦属于降压机制不同的两类药物，联用可产生1+1＞2的协同作用，相比于倍增其中一种降压药，联用后降压幅度更大，因此可获得更好的降压效果。其次，二者联用可减少不良反应的发生，氨氯地平扩张动脉不扩张及静脉因此会出现水肿，联用厄贝沙坦后既扩张动脉也扩张静脉，因此联用二者有助于减轻水肿。此外，氨氯地平降压不受高盐饮食的影响，且具有一定排钠作用，但厄贝沙坦降压受钠盐影响较大，需要低盐饮食才可发挥更好的降压作用，而联用氨氯地平以后可减轻钠盐所致不利影响。

因此，氨氯地平与厄贝沙坦联用属于优选的联合降压方案。但联用二者也有不少注意事项。首先，需注意控制二者的用量。联合用药的协同降压作用较强，若二者用药剂量较大可能诱发低血压，应从小剂量开始，根据血压控制情况逐渐调整用量，尤其是服用氨氯地平时需注意，氨氯地平有手性药物与消旋药物之分，二者的起始剂量与最大用量不一样，从药品可判断，若药品中有“左”字，如左旋氨氯地平，该药只有左旋体没有右旋体，起始剂量2.5mg，最大用量则为5mg；若药名中无“左”字，该药既有左旋体也有右旋体，起始剂量5mg最大用量10mg，因此联用的氨氯地平不同，起始剂量也不一样。其次，应注意药物本身的禁忌症与不良反应。相比较而言，氨氯地平的主要禁用于对其过敏的人群，但厄贝沙坦则有所不同。

厄贝沙坦的影响主要表现在肾脏方面。厄贝沙坦可使肾小球滤过率下降，因此双侧肾动脉狭窄的人群不能使用该药，否则可能使肾功能进行性恶化；同时厄贝沙坦可升高血钾，严重高钾血症可使心脏骤停，因此使用厄贝沙坦前用检查电解质是否有高钾血症，有高钾血症的人群不能使用厄贝沙坦；用药期间也应监测血钾，发现血钾升高（＞5.5mmol/L）后应停药；同时厄贝沙坦可升高肌酐，因此用药前与用药期间也应监测血肌酐水平，血肌酐大于265μmol/L或较前升高30%时需慎用或停用厄贝沙坦。此外，厄贝沙坦具有致畸作用，因此妊娠女性禁用。在降压疗效方面，氨氯地平联用厄贝沙坦后多数患者可将血压控制在目标水平，若联用二者依然无法控制血压达标，或治疗期间血压再次高出目标范围，可在二者的基础上联用利尿剂，可进一步增加降压疗效，且不良反应发生较少。