腰椎管狭窄怎么办？微创手术效果好！

文章转载自：龙华脊柱中心

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

患者男，58岁，3年前右下肢麻木疼痛，近期症状加重，走路不超过100米就疼痛难忍。前往医院检查，CT显示“腰椎黄韧带肥厚，腰椎管狭窄”。

腰椎管狭窄是一种常见的腰椎疾病，患者的椎管各径线缩短，容易压迫到硬膜囊以及马尾神经，导致腰腿疼痛、间歇性跛行，甚至大小便失禁，做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，严重影响患者的生活和工作。

间歇性跛行是腰椎管狭窄典型的症状，是指患者坐或躺着的时候双腿没有明显不适，但一站起来就感觉一侧或者双侧的下肢麻木、无力，走一段路就需要坐或蹲下来休息一会，才能再次行走。很多患者虽然走路困难，但可以骑自行车，骑老远也没事，一下车就不行。

腰椎管狭窄主要是由腰椎小关节的增生、椎管内黄韧带的增生或椎间盘突出等引起的。腰椎管狭窄症如果没有严重影响日常生活，没有大小便异常者可以考虑保守治疗。例如，腹肌锻炼、腰部保护（腰围）、理疗等，结合神经营养药物和消炎镇痛药物。

症状严重，或保守治疗无效就要考虑手术治疗了，手术通过去除增生的骨质及韧带，解除神经的压迫。微创手术可以精确的去除压迫神经的组织，而无需像开放手术一样过多的剥离肌肉或者去除过多的骨质，从而减少术中组织损伤及出血量，促进患者术后的迅速康复。

目前临床上常用的针对腰椎管狭窄症的微创手术方法包括：

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椎间盘镜下或微创通道下的腰椎管减压术：这两种方式均可通过一侧的手术做双侧椎管的减压，手术创伤小，术后下地早，是常用的微创减压方法。

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微创通道下椎管减压术+微创螺钉固定：对于严重的腰椎管狭窄症合并腰椎不稳定的患者，在减压手术的基础上需要加用。

螺钉内固定

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椎间孔镜下腰椎管减压术：经皮椎间孔镜是从患者侧后方进入，逐级扩张，无需损伤腰部肌肉达到椎间孔，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，摘除髓核、增生的骨赘、钙化的黄韧带等压迫神经的组织。

椎间孔镜手术具有创伤小、术后神经组织黏连少、恢复快等优点，是近年来治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症重要的治疗方法，适用于侧方腰椎管狭窄症患者切除侧方黄韧带等。

总之，微创手术伤口小，出血少，术中软组织牵拉、损伤小，术后并发症少，恢复较快，越来越受到患者欢迎。微创化原则是治疗腰椎管狭窄症的发展方向，但微创手术要严格掌握手术适应症。如果您正遭受腰椎管狭窄症的困扰，最好向正规医院，有经验的专家咨询。

专家介绍

张 昊 主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。

擅长:

上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

社会兼职：

《亚洲脊柱外科杂志》Asian Spine Journal编委、美国颈椎外科学会会员（CSRS Corresponding Member）、亚太颈椎外科学会会员（CSRS-AP Active Member）、中国康复医学会脊柱脊髓学会分会颈椎研究学组委员、广东省医学教育协会脊柱外科专业委员会副主任委员、深圳市健康管理协会脊柱脊髓专业委员会副主任委员。

学术奖励：

主持省部级、市厅级科研8项，发表SCI 5篇、核心期刊20余篇，发表著作3本，参与标准制定一本，专利一项。荣获2014年龙华新区优秀共产党员、2015年广东省医学会脊柱外科分会脊柱外科医生风采大赛“一等奖”、2018年“闪亮龙华人”称号、2018龙华区“五一劳动奖章”、深圳市优秀共产党员，深圳市龙华区人民医院“十佳医师”。获批龙华区首批区重点学科，2016年成功引进深圳市医疗卫生“三名工程”。