医案 | 温阳养血、暖肝散寒治阴中痛

医·案

这是一则杂症案例。疾病起因明确，临床症状却少见，日久不祛，渐成顽疾，患者日渐恐惧，影响心态……

案例：杨某，女，23，未婚。

2019年12月6日一诊：阴中痛、痒半月，末次月经2019-11-17来潮，经期５～７天，月经周期28天，面部多发痤疮，常嗝气，素来特别怕冷，脚冷尤甚，二便尚可，脉沉迟，舌平。

证属：阳虚血弱气滞 治法：温阳养血，暖肝散寒，行气化瘀治宜桂枝加附子汤加味：

白附片20克，桂枝20克，白芍20克，炙甘草10克，生姜10克，吴茱萸6克，当归15克，细辛8克，旋覆花15克，赤芍12克，蛇床子20克，郁金15克，牛膝15克。

配方颗粒，３剂，每日１剂，分３次冲服。2020年1月６日微信回访：服完上药后２天，痛痒已愈，并且睡眠也较以前更好，怕冷也有改善。

案例分析：该女性患者为阴中痛，其疼痛处可能包括阴道及宫颈部位，此部位属于中医“阴器”的范围，而足厥阴肝经在人体的循行路线即有“绕阴器”的记载，因此笔者考虑主要从厥阴病来施治。而且，患者平时特别怕冷、脚冷尤甚，有明显的阳虚征象，阳虚则寒，其阴痛应是寒凝肝脉所致。综合患者的全身病症，选用了当归四逆汤作主方，温阳养血、散寒止痛，并重加附片以加强温阳散寒止痛之力。蛇床子既祛风止痒，又温肾壮阳，与附片、桂枝合用，更加强了温阳之效。

主述

同时，患者面部多发痤疮，上见热像，与阴中痛两症同时并见，反映了其上热下寒的病理，寒热错杂又是厥阴病的主证之一，这也是从厥阴病论治阴中痛的客观论据之一。针对上热之症，选用了苦寒之赤芍、郁金，即清上热，又活血化瘀止痛；牛膝引热下行，与赤芍、郁金二药合用加强散瘀止痛之力，且三药均可入肝经，对“阴中痛”一症而言，尚可起到引药直达病位之效。旋覆花，辛、微温，仲景用治肝寒气滞胸痛之主药，患者虽然不是胸痛，但其“阴中痛”的病位是肝经循行部位，所以仍用旋覆花，既能通肝络行气散结，又可降逆止呕，配于此温阳暖肝方中，可共奏暖肝散寒止痛、行气降逆止嗝之效。

以上诸药合用，共奏温阳养血、暖肝散寒止痛之效，因此，患者仅服3剂后即可药到病除，可见，从厥阴论治妇科病证是可行的、有效的思路与方法。

馆训

“鸿”扬中医国粹，“仁”心为民谋福

愿景

传承中医文化精髓 专业诚信 服务于民

使命

秉承“厚德济世” 致力百姓健康

宗旨

悬壶济世 大医精诚