小车祸撞出主动脉夹层，这种高致死疾病发病率正在增加

春节期间的一场小型车祸造成的撞击伤，竟意外的英法严重的胸痛，进而排查出了严重的主动脉夹层。经广东省第二人民医院介入血管科紧急为其实施支架封堵手术，成功的为其堵住了血管壁撕脱带来的致命威胁。大年初五，买菜遭遇车祸的老何拣回一条性命。

伴随着高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、动脉炎症患者的不断增多，主动脉夹层、动脉瘤的发病率正在不断增多。“这种疾病太危险了，死亡率尤其高。因此，有着动脉瘤高危因素的人群，尤其应该通过胸、腹部部CT平扫来加以筛查。”广东省第二人民医院介入血管可主任肖承江教授表示。

高血压增多导致致命性血管病变增多

肖承江表示，2020年，省二医已经接诊了50多例主动脉夹层、动脉瘤的患者，而在一年之前，该院收治的病例数还只有20例。近5年来，这个疾病越来越常见，医院接诊的病例已经是成倍增长，尤其是中老年患者特别要引起重视。

“主动脉夹层破裂的死亡率极高，据统计，发病后的即刻死亡率约为40％，即便实施手术期间，其死亡率为5％-20％。经手术治疗后，患者的5年生存率约为50％-70％。因此，它一直被认为是心血管系统疾病中的急重症。”

急性主动脉夹层发病率约为每年2-16例/10 万，高峰年龄是50-70岁。人口老龄化也是这一疾病不断增加的因素之一。但不受控制的血压则是发病的主要诱因，80%的主动脉夹层患者都有高血压，因为血压升高，引起主动脉平滑肌细胞肥大、变形及坏死而形成夹层。

另外，动脉粥样硬化也是不容忽视的病因，粥样硬化斑块会加剧主动脉中膜的退变和破坏，导致内、中膜的撕裂和主动脉夹层的形成。刘先生就是长期患有高血压，还抽烟喝酒，他根本不知道自己的血管已经出了大问题。

“随着我国人口老龄化和高血压发病率增加，AD发病呈上升趋势。在广州地区，有的医院一年能接诊上百例主动脉夹层的患者。”

以文前买菜遭遇车祸的老何为例，入院后的介入血管科专家团队根据他的血管条件，选择最合适的带分支的Castor支架，进行内漏的腔内隔绝术，量身定制的微创手术为主动脉“补漏”。同时，手术期间还要保护好至关重要的脑部供血动脉。

手术过程中，团队紧密配合，做好各种应急预案，预防严重并发症。给刘先生进行局部麻醉后，介入手术费时40分钟，非常顺利。术住院四天，血压等方面都很稳定，已康复出院。

肖承江表示，这位患者本身是非常幸运，发病时本身就在救护车上，进入医院后通过绿色通道进入胸痛中心及时手术。如果他来院比较迟，出血比较多，生命就会受到严重威胁，因为据统计发现，这个疾病即使手术，也只能挽救50%的病人的生命。

有一种病变青壮年也高发，胸背部疼痛需小心

无独有偶的是，该院近期还收治了一名罹患I型主动脉夹层的50岁壮年男子，不得不进行了血管置换。肖承江表示，I型主动脉夹层通常病发急骤，累及主动脉根部和心脏瓣膜、心包、冠状动脉等多个部位，引起心肌缺血或者主动脉瓣关闭不全，导致心力衰竭。如果控制不及时，继而引发全身性的并发症，出现肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等症状；甚至会直接死亡，危害极大。“主动脉夹层也多见于工作压力较大的青壮年。主要临床表现为急性撕裂样、刀割样、持续性胸背部锐痛。”

据悉，部分主动脉夹层患者的临床表现多变，容易误诊甚至耽误治疗时机。根据主动脉病变类型不同，医生选择的治疗方案也不一样。微创治疗是目前效果较好的一种治疗手段。

CT检查可早期发现主动脉夹层

由于主动脉夹层平时无典型的首发症状，大多因胸腹部疼痛就诊，一旦急性发作，血管破裂，病情往往会危急。

肖承江主任呼吁大众对主动脉夹层要引起重视，“平时做体检的时候，不要忘记进行血管疾病的筛查。建议年龄在50岁以上、患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等人群，应该在体检中把CT平扫作为主动脉夹层的筛查手段，这个检查不仅快速且费用较低。对于高度疑似AD的患者，特别是有家族遗传倾向的患者，则可以做CTA（CT血管造影）重点排查。”

肖承江主任还指出，高血压患者要注意稳定血压，每天至少测量两次血压的变化，合理运用药物将血压控制在正常的范围内；采取健康的生活方式，平时要合理饮食，避免过咸、油腻、辛辣的食物；戒烟戒酒，控制体重；适当进行体力活动，限制剧烈的运动，避免外伤诱发此病发生。

采写：南都记者 王道斌

通讯员 周颖怡 黄怡辛 朱健