膜性肾病会发生尿毒症吗？中西医结合如何治疗膜性肾病？

膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，是导致成人肾病综合征的一个常见病因，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。临床表现为肾病综合征，如大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等，或无症状、非肾病范围的蛋白尿。
无论是IgA肾病、膜性肾病及糖尿病肾病，还是狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎及过敏性紫癜性肾炎，在化验指标中，只要符合两点，即24小时尿蛋白定量≥3.5g（儿童患者24小时尿量应≥50mg/每公斤体重）及血浆白蛋白≤30g/L，都可以诊断为肾病综合征。
肾病综合征合并膜型肾病II期，在临床上是一个很棘手的疾病，常常令患者痛苦不堪，导致肾衰及尿毒症。
中西结合治疗膜型肾病II期好转
据报道，患者xxx，女，42岁，曾在多家医院治疗，疗效欠佳，并长期口服免疫抑制剂类药物，病情不见好转。因眼脸及双下肢浮肿3月到某医院就诊。入院时患者眼脸及双下肢浮肿，浮肿呈凹性，小便短黄，食欲不振，全身多处花斑状条纹，并有多处水疮，有时失眠，畏寒，乏力，查尿常规显示： Pro+++，OB+，24小时蛋白尿5.312 g/24h，查血生化显示：Tp3921g/L.，丅c6.340.9mmol/L，肾穿显示：膜性肾病II期。
医生根据临床症状及特征，中医诊断为水肿，辨证为水湿浸渍，采用五皮饮和胃苓汤加减。选用药物：陈皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、桂枝、山药、山萸肉、牛蒡子等中草药配方，水煎服，每天一付，早晚服。结合西药控制肾病的各项指标，辅助饮食调理与生活管理，经过一段时间治疗，水肿消失，尿蛋白和潜血消失，血浆白蛋白及血脂恢复正常，病情康复。
医生称，肾病综合征膜性肾病II期是一个难治性肾病，只要辨证准确，中西结合治疗得当，可以控制病情，避免发生肾衰竭。
膜性肾病的发展变化与这些因素密切相关
医生称，大多数膜性肾病并不难治，而且早期治疗都能有好的治疗效果。有一部分患者难治疗或治疗效果不佳，往往合并多种因素，如肾穿刺表现、年龄较大、合并严重并发症、血压升高或肾功能受损、治疗的反应差等，从而更容易进展为尿毒症并增加死亡风险。具体表现在以下方面：
1、肾穿刺病理类型。膜性肾病属于病理诊断，是通过肾穿刺才可作出的诊断。可以从肾穿刺病理表现来作初步预测。在肾穿病理报告的描述中有基底膜“钉突”形成、“链条状”改变，提示治疗难度大；在肾穿病理报告的描述中见到有严重肾小管萎缩及间质纤维化病变，多提示预后差。

2、起病时合并有高血压或肾功能异常。膜性肾病仅表现为大量蛋白尿及低血浆白蛋白，没有血压升高，且肾功能完全正常，提示治疗难度相对小，预后也好，发展为尿毒症的风险更小。如果肾病同时合并有血压升高，或血肌酐升高（急性肾损伤的除外），治疗难度明显增加，预后也会差一些，更容易进展为尿毒症。
3、严重并发症。膜性肾病通常都会有血栓与栓塞并发症，尤其是静脉血栓。只是轻微静脉血栓并发症，只要对症治疗，一般并不影响疗效与预后。然而，那些有严重并发症的膜性肾病患者，如肺动脉栓塞与肾静脉血栓形成，以及脑血管意外等，则明显增加治疗难度及死亡风险，预后差。
4.年龄与性别因素。一般来说，大于50岁和/或男性患者，治疗难度相对较大，预后相对较差，还是看其它情况综合判断。
5、治疗反应敏感性。膜性肾病治疗反应对病情的发展趋势起到最为决定性作用。治疗后只要能获得缓解，就不易发展成尿毒症。通常认为“完全缓解”（24小时尿蛋白定量降至0.3克以下）好于“部分缓解”；“部分缓解”（24小时尿蛋白定量下降幅度大于50%或降至3.5克以下）好于“好转”；“好转”（24小时尿蛋白定量有所下降）好于“无效”。
经治疗后完全缓解的膜性肾病多不可能发展成尿毒症；而那些治疗无效的膜性肾病，最终都会发展为尿毒症或死于并发症与合并症；其它的膜性肾病的预后则介于这两者之间。因此，肾病综合征发生慢性肾病应积极早期治疗。
中医分型治疗膜性肾病
中医认为，膜性肾病蛋白尿最主要的病机是肾元亏虚，阴阳失调。肾为机体元阴元阳之根本，肾元亏虚、肾气不足，肾精亦虚，肾阳不能发挥蒸腾化气之功，肾阴失去滋养濡润之力，人体精微物质就会外溢，精微物质流失日久会加重肾精亏虚的程度，如此循环往复，使本病成为顽疾。
脾作为后天之本，其所发挥的固摄水湿精微的功能也不可忽视。脾失于运化，水湿之邪内留，不能布散四方，日久形成湿浊，湿性缠绵难愈，形成膜性肾病蛋白尿又一个难于根治的因素之一。

辨证分型方法：1.肝肾阴虚，虚火上炎，治法为滋阴清热泻火，方剂用知柏地黄汤加减；2.脾胃气虚，湿热停滞，治法为健脾益气、清利湿热。方剂用补中益气汤加减；3.肾气不固，固摄失司，治法为补肾益气，固精缩尿。方剂用黄芪六味汤加减。
中西医结合治疗：免疫抑制剂+中药+激素，同时将血压血脂控制在合理范围，利尿消肿等治疗。不要单独使用激素或单药物治疗，用药期间配合饮食调理与纠正不良生活习惯。
（东方红星，文/李烈，约1900字）