膝关节检查

膝关节的检查很复杂，我们要知道，腰椎、髋关节以及脚踝都有可能使膝关节产生疼痛，所以若患者看起来在膝关节以外的关节有问题，那些关节也必须被检查。并且因膝关节对韧带的依赖程度相当大，所以在做膝关节检查时，韧带测试是很必要的。下面我们详细介绍膝关节的检查。

一、

问诊

在检查膝关节前，检查者应该向患者询问下列信息

1、基本信息（姓名、性别、年龄、职业）

2、现病史

二、

视诊

为了能正确地观察患者，患者必须适当暴露其身体以使检查者可以观察脊柱的姿势以及髋关节、膝关节和踝关节。检查者要注意患者是否有下列异常情形。

的

1、站姿下前面观

检查者应注意患者是否有膝内翻或膝外翻。要观察有无膝内翻或膝外翻，患者髌骨朝前，两膝内侧及两脚内踝尽量靠近，如果两膝可以相互接触但脚踝无法相互接触，则患者有膝外翻现象。脚踝间若距离9～10公分，则被认为是距离过大的。如果脚踝可以互相接触但两膝间距离两根手指头或以上，则患者有膝内翻现象。

2、站姿下侧面观

检查者从侧面观察患者，应注意是否有膝反屈以及是否有一个或两个髌骨比正常的位置较高或较低的现象。若有髌骨异常高的现象，则会有骆驼现象出现。高的髌骨为第一驼峰，髌骨下的脂肪垫为第二驼峰，这种现象在女性特别的明显。

骆驼现象

3、站姿下后面观

检查者从后面观察患者站姿，应和前面观察到的现象相似。另外检查者应该寻找是否有不正常的水肿现象。例如滑液组织由变弱的关节囊后方突出所引起的Baker's囊肿。

Baker's囊肿

4、步态

检查者也应该观察患者的步态，注意患者是否有任何异常的步伐长度，走路的速度、步频等。另外检查者应注意是否有异常的髌骨动作，是否有胫骨相对于股骨的不正常动作。检查者也要检查骨盆、髋关节以及脚踝的动作。

三、

一般检查

膝关节常见的一般检查包括内容如下思维导图所示，其中详细介绍韧带测试

韧带测试：当测试膝关节韧带时，检查者应观察有无四个单一平面上的不稳定和四个旋转的不稳定。

1、在膝关节0度和30度弯曲时施以外翻压力

测试时，检查者一手施加一个外翻压力在膝上，另一手固定住受测者的脚或将腿放在检查者的躯干和手臂之间，把脚踝稳定在轻微的外旋姿势下，先将膝摆在完全伸直下来测，然后在轻微的弯曲姿势下再测一次。该测试是对于单一平面的膝关节内侧不稳定的评估。也是测试胫骨内侧远离股骨的情况。

2、Lachman测试

这个测试是最能预示前十字韧带受伤的测试。患者仰卧，受伤腿放在检查者的身边，检查者将患者的膝保持在完全伸直到30度弯曲的角度之间。测试时，检查者用一手固定患者的股骨，用另一手将患者胫骨的近端向前拉动。若髌骨下韧带倾斜消失，且胫骨相对于股骨向前移动并向内旋转，若终末感觉是很松的感觉，表示此测试结果为阳性。若测试结果为阳性，则表示前十字韧带、后斜韧带可能已经受到某种程度的伤害。

3、抽拉测试

这个测试是将受试者的膝关节弯曲到90度，髋关节弯曲到45度。检查者将患者的脚固定在床上，并坐在患者的前足上，使患者的脚维持在没有旋转的中间位置，检查者的双手放在患者的胫骨周围，以确定腘绳肌是放松的。将胫骨相对于股骨往前拉，正常情况下的位移约为6mm。这部分测试的是评估单一平面前向不稳定，若此测试呈现阳性反应，则前十字韧带、后外侧关节囊、后内侧关节囊、内侧副韧带、髂胫束可能已经受到某种程度的伤害。

4、向后凹入现象

患者仰卧，髋关节屈曲45度，膝屈曲90度。在此姿态下，如果后十字韧带有受伤的话，则胫骨相对于股骨会有往下掉或是下凹的现象。若有向后凹入的现象，则后十字韧带、后斜韧带、前十字韧带可能已经受到某种程度的伤害。

5、Slocum测试

患者的膝弯曲至80～90度，髋关节则被弯曲至45度，检查者首先将受测者的脚踝放在内旋30度处，然后固定脚踝将患者的胫骨往前拉，观察膝关节的外侧往前移动的现象。与健侧相比，若胫骨有较大的往前位移，则测试结果为阳性，表示膝关节有前外侧旋转不稳定，同时也表示前十字韧带、外侧副韧带、后外侧关节囊、后十字韧带、髂胫束可能有某种程度的受伤。

6、Losee测试

患者仰卧，检查者握住患者的脚踝，使患者的腿外旋，然后固定受试者的腿，将膝关节弯曲到30度。在患者腘绳肌放松的情况下，检查者另一只手指放在患者髌骨上，大拇指放在腓骨头的后面，给予患者膝关节一个外翻的力。检查者用自己的身体当支点，把患者的膝关节伸直，且用大拇指在腓骨头的后方给予向前的推力。若测试结果为阳性，则在膝关节快要完全伸直时会有一个可触摸的“喀拉声”，表示前十字韧带有损伤。

7、Hughston‘s后内侧与后外侧抽拉测试

患者仰卧，膝关节屈曲约80～90度，髋关节弯曲约45度，检查者将患者的脚做内旋且固定脚踝，然后检查者把患者胫骨往后推，若胫骨的内侧出现往后移动或是旋转的程度与正常膝关节比起来有过大的现象，则此测试结果为阳性。阳性测试结果表示后十字韧带、后斜韧带、内侧副韧带、前十字韧带、内侧半月软骨受到一定程度的伤害。

（A）后外侧抽拉测试的起始位置 （B）后外侧抽拉测试为阳性，外侧胫骨髁会向后与外旋转

四、

特殊检查

虽然大部分膝关节的特殊检查，只有在检查者怀疑患者有某些病变而想要进一步确认时才会去做，但对于水肿的检查，则应该都要做。常见的特殊检查如下。

1、McMurray测试

患者仰卧，膝关节弯曲到底。检查者将患者的胫骨内旋，如果外侧半月软骨有破裂碎片，这样的动作会引起响声并伴随疼痛发生，则测试结果为阳性。测内侧半月软骨时，做法相同，只是胫骨要往外转。这种测试也可以修正为测外侧半月软骨时，将膝关节伸直、内旋，然后在整个关节活动范围内移动，重复数次测量动作，然后测内侧半月软骨时，则将胫骨做外旋，也是重复数次动作。测试结果为阳性时，说明半月软骨有损伤。

（A）内侧半月软骨测试

（B）外侧半月软骨测试

2、Apley测试

患者俯卧，膝关节弯曲成90度，然后检查者用膝关节将患者的大腿固定在测试床上。检查者先施予一个牵拉力，然后将患者胫骨内旋和外旋，注意患者有无任何受限与动作幅度过大，或是不舒服的现象。然后检查者再施加一个压迫的力，外加内旋和外旋的力，若旋转加上牵拉比较痛，可能受伤的是韧带结节。若旋转加上压迫比较痛，则受伤的可能是半月软骨。

（A）牵拉（B）压迫

3、髌骨内侧皱襞测试

患者仰卧平躺，检查者将患者的腿弯曲至30度。然后检查者将患者髌骨往内推，如果患者会疼痛，则此测试结果为阳性。疼痛是由皱襞边缘受到内侧股骨髁和髌骨的挤压而产生的，此疼痛表示患者有髌骨内侧的皱襞。

4、Hughston’s 皱襞测试

患者仰卧平躺，检查者用其一手的手臂和手指将患者的膝关节弯曲并将胫骨做内旋，而另一只手将髌骨推向内侧，用同一只手的手指去触摸内侧股骨髁。当检查者将患者的膝关节弯曲和伸直时，用手指去感觉髌骨上皱襞的带状结节是否有噼啪声和压痛，若有表示测试结果为阳性，表示膝关节有不正常的皱襞。

5、凹陷测试

患者仰卧平躺，检查者将患者健侧的腿做被动弯曲，在髌骨肌腱的外侧会看到有一个凹陷。当健侧膝关节做完全弯曲时，那个凹陷仍会存在。将患侧的膝关节慢慢弯曲，要注意凹陷的消失。当凹陷消失时，检查者就停止做膝关节的弯曲。此凹陷的消失是因为水肿引起的，若有此情况，表示此测试结果为阳性，这个测试用来检查患者是否有水肿。

6、擦拭测试

这个测试用来评估较轻的水肿，检查者由髌骨内侧的关节下方开始，用手掌和手指向髋关节的方向抚摸两至三次，范围到达髌骨上，检查者再用另一只手由患者髌骨的外侧往下抚摸，可摸到一股液体在关节的内侧聚集， 在髌骨内侧远端或在髌骨的边缘会鼓起。正常情况下，膝关节就包含1～7毫升的滑液。只要膝关节内有4～8毫升的额外液体，这个测试就可以检测出来。

（A）手向上擦拭（B）手向下擦拭

7、Clarke现象

当患者肌肉放松且膝关节伸直时。检查者用手部的虎口将患者髌骨的基部轻轻往下压。当检查者往下压时，同时请患者收缩他的股四头肌，如果患者可以在没有疼痛的情况下完全做出此动作并可以维持此收缩，则这个测试结果对患者而言是阴性。若这个动作引起髌骨后面疼痛且患者无法维持肌肉收缩，则这个测试结果为阳性。（要注意控制施力的大小），这个测试用来评估患者是否有髌骨关节功能障碍。

8、恐慌测试

患者仰卧平躺，股四头肌放松。膝关节弯曲30度，然后检查者小心慢慢地将髌骨往外推。若患者感觉他的髌骨快脱臼了，他就会收缩股四头肌将髌骨带回原位，这个收缩动作就表示一个阳性测试反应，患者也会出现恐慌的表情，这是一个用来检查髌骨脱臼的测试。

9、Noble挤压测试

这是一个用来检查髂胫束摩擦症候群的测试。患者仰卧平躺，检查者将患者的膝关节弯曲到90度，并将髋关节弯曲。然后检查者用大拇指压在患者股骨外上髁，同时将患者的膝关节伸直。当接近弯曲30度的时候（大腿伸直时算0度）若患者说在股骨外上髁的地方很痛，则测试结果为阳性。

END

编辑：刘春玉

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