狂犬病疫苗，可以“异地”接种吗？

这几天，天气转暖，气温回升，不少人走了家门，去感受春天的气息。不仅如此，外出遛狗的人也明显增多，一不小心，就容易被狗咬伤、抓伤。

最近，我们医院狂犬病暴露预防处置门诊接诊人数明显增多。今天，我接到一位家长的咨询：“她女儿早上起床后，发现自己的胳膊上有一道血痕，联想到昨天晚上曾逗弄家里的小狗，心里非常害怕，问我怎么办？”。我立即安慰她：“不要害怕，赶紧带孩子来我们医院狂犬病暴露预防处置门诊”。

在就诊过程中，这位母亲提到，她女儿接种完今天这第1针，过几天就要到外地上学了，没法回来接种后续的疫苗，怎么办？听到这儿，我赶紧和家长说：“可以到孩子上学的地方，联系当地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院狂犬病暴露预防处置门诊，接种后续的疫苗。”听到这儿，这位家长长地舒了一口气，说：“在外地可以接种就行，不用专门请假回来接种疫苗，这我就放心了，谢谢医生”。

看到这儿，想必大家也很想知道狂犬病疫苗为什么可以“异地”接种?请大家不要着急，我们先来看看有关狂犬病和狂犬病疫苗的相关知识。

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什么是狂犬病

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，人和动物都可以感染，又称恐水病、疯狗病等。狂犬病毒主要在动物间传播，患狂犬病的动物俗称疯动物（如疯狗、疯猫、疯狼等）。

该病主要是通过疯动物咬人时牙齿上带有唾液中的狂犬病病毒侵入人体而受到感染。狂犬病一旦发病，进展速度很快，多数在数天内发病，病死率几乎为100%。

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哪些动物会感染狂犬病

各种家畜、家禽及小哺乳动物均对狂犬病有易感性，各种野生动物也能感染，总之，几乎所有的温血动物，包括禽类都可感染狂犬病。

动物对狂犬病病毒的敏感性如下。最敏感的有狐狸、山狗、狼、豺、袋鼠和棉鼠；敏感的有地鼠、臭鼬、浣熊、猫鼬、蝙蝠、豚鼠、兔和其他啮齿类；中度敏感的有狗、牛、马、绵羊和灵长类；低度敏感有鼠类。犬类是狂犬病的主要宿主和传播者，99%的人类狂犬病病例是由犬引起。

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狂犬病的症状

狂犬病潜伏期通常为2-3个月，短则不到一周，长则一年，这取决于狂犬病毒入口位置和狂犬病毒载量等因素。狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常或原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感（感觉异常）。随着病毒在中枢神经系统的扩散，发展为可致命的进行性脑和脊髓炎症。

可能出现以下两种情况：

狂躁性狂犬病患者的症状是机能亢进，躁动，恐水，有时还怕风。数日后患者因心肺衰竭而死亡。

麻痹性狂犬病约占人类死亡病例总数的20%。与狂躁性狂犬病相比，其病程不那么剧烈，且通常较长。从咬伤或抓伤部位开始，肌肉逐渐麻痹，然后患者渐渐陷入昏迷，最后死亡。

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有无狂犬病的特殊有效治疗方法

目前尚无治疗狂犬病的有效方法。发生狂犬病后，要将患者隔离于安静的单人房间内，避免一切不必要的光、风、声等刺激，输盐水或葡萄糖，根据病情采取对症治疗，并使用强心剂或呼吸兴奋剂。

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为什么接种狂犬病疫苗可以预防狂犬病

狂犬病疫苗作为一种抗原进入机体后，可刺激机体免疫细胞产生体液免疫和细胞免疫反应，早期血清中出现中和抗体，在体内持续时间较长，可中和狂犬病病毒；晚期在补体的参与下，产生溶解性抗体，可防止病毒在细胞间的直接传播，抑制病毒的复制，而使其免于发病。

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狂犬病疫苗的免疫程序

暴露前免疫程序

接种对象：凡有接触狂犬病病毒危险的人员（如兽医、动物饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、狂犬病实验人员等）按暴露前免疫程序预防接种。

免疫程序：于0天、7天、21天或28天各注射本疫苗1剂，全程免疫共注射3剂。

暴露后免疫程序

接种对象：凡被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤时，不分年龄、性别均应立即处理局部伤口（用清水或肥皂水反复冲洗后再用碘酊或酒精消毒数次），并及时按暴露后免疫程序注射狂犬病疫苗。

免疫程序：

五针免疫程序：一般咬伤者于0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天和28天各注射1剂，全程免疫共注射5剂。

2-1-1免疫程序：一般咬伤者于0天（第1天，当天）在左右上臂三角肌各注射一剂（共两剂），幼儿可在左右大腿前外侧区肌内各注射一剂（共两剂）、7天（第8天，以下类推）、21天各注射1剂，全程免疫共注射4剂。

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注射狂犬病疫苗有哪些反应

接种狂犬病疫苗常见的局部反应为：

少数人注射部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒、淋巴结肿；全身反应有轻度发热、寒战、乏力、头痛、眩晕、关节痛，肌肉痛等。

轻微的局部及全身反应，一般不需处理，可自行缓解；若反应较重，应对症治疗。若出现严重过敏性皮疹、荨麻疹、血管性水肿等应及时就诊。

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出现不良反应，是否还应继续使用疫苗

狂犬病的死亡率几乎是100%，目前尚无有效治疗方法，被疯动物或可疑疯动物咬抓伤者，在注射狂犬病疫苗时出现不良反应，在处理不良反应的同时，必须继续完成后续的针次。发生不良反应的风险与发生狂犬病的风险相比是微不足道的，因此必须完成狂犬病疫苗的全程注射。

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不同厂家不同批号的狂犬病疫苗能否交叉使用

一般来说，不主张在一个疗程中使用两个类型、两个厂家、两个品名甚至两个批号的狂犬病疫苗，因在注射过程中若出现不良反应或接种后仍发病时，无法判断是哪一个厂家的产品，有时会引起纠纷，无法分清责任。

因此，最好不要使用不同厂家的产品，但是，在全程注射的过程中，如果原注射的产品无法获得、面临中断注射时，可以使用不同厂家生产的合格狂犬病疫苗继续完成接种。

最后，我想和大家说，如果您在狂犬疫苗全程注射的过程中，碰上像本文开头的一幕，无法在本地完成后续的疫苗针次，可以到“异地”注射，但不能携带疫苗到“异地”注射。如果疫苗厂家不一致时，可以使用不同厂家生产的合格狂犬病疫苗继续完成接种。

接种狂犬病疫苗一定要去有资质的医疗机构，乡镇卫生院、社区卫生服务中心或社区卫生服务站都设有狂犬病暴露预防处置门诊，24小时为狂犬病暴露者提供服务，切勿轻信小诊所以及不正规医疗机构的宣传到这些场所去接种狂犬病疫苗。