心脏支架手术健康教育

冠心病患者在接受冠脉介入治疗（经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术）后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗，加强自我护理，防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。

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做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。

1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。

2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。

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支架将堵塞或即将堵塞的血管开放，疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后头半年，是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗凝药。

饮食：在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期，通常需要增加热卡，蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。

术后复查：在你离开医院时，你要与医生约好什么时候复查，如果你在家中休息期间，有任何不适和问题请不要犹豫，尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下，术后3--6月应全面复查一次，若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行，也可以到完成手术的医院进行复查。

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其实也就是注意冠心病的注意事项，植入支架，一般应该说冠心病吧，也可能是肾动脉狭窄等植入支架。

植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了，只是局部获得一个血管扩张的支撑，你该服用的药物一定要服，比如他汀类药物，这个不仅是调节血脂，而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用，而斑块的不稳定是造成心脑血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。

同时抗血小板药物，阿司匹林要坚持服用如无禁忌症终生服用。同时要使用氯吡格雷（波立维）普通支架至少6个月，药物洗脱支架至少1年，如果有其他情况比如糖尿病等要延长至2年，甚至更久。

同时血压血脂等都要注意。也要注意血糖情况，血糖目前的标准正常是低于5。6mmol/L，最近2007年欧洲出台了新的心血管病的危险因素将空腹血糖5。6-6。9mmol/L也作为危险因素了。

生活中注意饮食控制低盐低脂饮食，低盐每日摄入盐少于5克，注意味精、酱油，以及腌腊制品，酱菜、罐头等都含钠盐量高的也要减少。

脂肪每日一般体重的人控制在55克以内，其中食用油占18-20克，也就是大约2匙。另外瘦猪肉每25克含脂肪5克，你就是瘦肉也要少吃，动物内脏什么的都避免食用。

适当运动，运动可以增加脂肪的消耗，减轻体重，改善体质等。但是必须要循序渐进。避免骤然剧烈运动事实上，剧烈运动更多的是消耗肌糖元，而不是脂肪，同时也容易快速疲劳，运动量实际反而少，也增加不必要的风险。因此不适合你。你要逐渐的慢慢散步等一点一点来。以自己不感到疲劳为度。

其他的也是老生常谈，比如劳逸结合，情绪问题，思想达观开朗，不要吸烟，忌辛辣，不酗酒，如果少量饮些红葡萄酒也无妨。这些都不多说了

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心脏支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通。心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好终生的“冠心病二级预防”，极易引发再次起病。在心脏支架手术后冠心病病人应该知道，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素，冠心病人一定要全面终生管理，有效控制危险因素，才能在心脏支架手术后，更有力地预防冠心病的发生发展。对于冠心病术后预防，要从改变生活方式做起。

由于多数冠心病患者在心脏支架手术后在生活饮食及规律用药等问题上未能给予足够的注意，导致血管再狭窄状况频繁，比例最高时达到30%多，给冠心病病人造成经济和心理上的双重负担。专家呼吁，心脏支架不能一劳永逸，心脏支架手术后患者不应掉以轻心，生活饮食、用药仍需注意。

心脏支架手术是将金属或塑料制成的支架，置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以持管腔内血流畅通。武汉协和医院心脏外科介绍，心脏支架手术的原理其实很简单，冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞，影响血液正常循环导致的缺血现象，支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个支架，血管内支架可以保持有病变的冠状动脉节段处于伸展状态，血管拓宽，让血液正常流动。“从目前看，采用支架的治疗方式要比药物治疗效果明显。”专家说，但是他同时也表示，由于一部分患者以为在手术后可以“一劳永逸”，并没有按照医嘱规律用药、戒烟、食用清淡食物、规律作息等，如血脂控制不好，使脂肪沉积物仍旧能够不断产生并附着在支架内壁等，一系列原因导致了术后3至6个月支架再次狭窄的发生，给病人自身及家庭都造成经济和心理上的沉重负担。

普通支架手术后的复发率大约在30%左右，药物涂层支架可以使再狭窄率下降到5%以下，但是与之相比，患者自身提高意识更具意义。包括，不要强体力活动，注意控制情绪、控制饮食，作息有规律，定期去医院检查、合理治疗。

心脏支架手术后，第一年是关键，因此需要做好两件事情：一、有可能再次慢性狭窄，但这不会造成致命影响，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做个搭桥。二、对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外，需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题，所以支架术后一定要注意长期预防。

心脏支架手术后要真正避免冠心病发作，就要预防或控制高血压、糖尿病，要戒烟限酒，要降低胆固醇水平，要坚持服药，同时增加体育锻炼，多吃蔬菜水果。

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心脏血管支架手术后，第一年是关键，因此需要做好两件事情：一、有可能再次慢性狭窄，但这不会造成致命影响，最多是患者胸疼，大不了再放支架，或做个搭桥。二、对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立维一年。除支架本身以外，需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题，所以支架术后一定要注意长期预防。

预防的措施包括长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西红柿、橘子、黄瓜等无糖水果，少吃粮食，增加运动减轻体重，糖尿病自然就好了；要控制高血压，最简单的方式就是要坚持吃药；不良的生活习惯一定要改变，如戒烟，酒尽量少喝一点，饭量要减，饮食要清淡，肉类越少越好，鸡蛋黄最好别吃，多吃淡水鱼，喝点牛奶，多吃蔬菜。经过多年的不懈努力，血液会很干净，血管斑块会很稳定，我们也会获得一个长期健康的身体。

可多吃一些新鲜的水果，如桃子、苹果、梨等，多吃新鲜的蔬菜，如芹菜、木耳、西红柿、豆角、茄子、冬瓜、南瓜、菇类等等，多吃豆制品+鸡蛋，少吃油腻、油炸食品，少吃动物肉类食品。如果有条件，最好吃纽崔莱营养补充食品，如蛋白质粉、B族维生素，VC，小麦胚芽油，深海鲑鱼油，茶族益脂胶囊，钙镁片等。

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由于人们日常饮食上的不注意，摄入脂类物质过多，血液中的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白等含量增高，血液就会变得粘、稠、聚集性强，长期在血管壁积累下来血管壁随之变得硬、脆、失去弹性、易破，在心脏上的冠状动脉就容易发生粥样硬化，就是冠心病，在脑部就是脑梗，如果垃圾物质过多就堵塞血管，出现梗死，建议你家人一定戒烟！！！

同时要注意少食多餐，细嚼慢咽，三四五顿，七八分饱，低糖低盐低脂，戒烟戒酒戒刺激性食物，多食用绿色蔬菜、胡萝卜、黑木耳、燕麦片、燕麦粉、大枣、西红柿、红薯等、肉类食物最好一天不超过100克，多喝水，睡前醒后都喝上一杯开水，保持心情开朗，多和大家聊天沟通说说笑笑，情绪不要过于波动，不要经常生气，饭后多走走，适量活动身体，记住一句话：管住嘴、迈开腿、情绪稳定多喝水。

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通常刚做完心脏手术不久的病人，都需要较多的蛋白质去补足受创的身体（在心肺无积水的情况下）。合理的营养调理在这时候很重要。

5谷：可选择粗粮，因为是老人家，可能牙齿不好，最好煮稀一些让他容易咬。煮粥的话可以下一些麦片，豆子增加营养。

蔬菜：吃的多都没关系，可选择颜色丰富那可以增强视觉感受，让他吃多点-〉因为通常这些病人都吃低盐所以菜淡淡的可能不习惯。

水果：1天只需要2-3个就可以啦。尽量不要选择果汁，因为糖分浓度高。而新鲜水果有丰富的纤维对血管好。

奶类：脱脂鲜奶（如果会拉肚子就选择无乳糖的），乳酪，加钙无糖豆奶都可以。1天3杯（8安士1杯）

蛋白质：最好选择植物性的，例如各种豆子。

鱼肉含有丰富的omega-3很有溶血性所以有利血管功能，鸡肉也是不错的选择。一天大概需要6颗麻将那么大的分量（6安士）

油，盐或糖都要少。如果市面上有专卖给吃低盐人士的佐料那都可以考虑。

一天吃6小餐，这样不会出现过饥现象

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支架术后头半年，是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗凝药，我指的不仅仅是“阿司匹林”，还有“波立维”。

手术后要注意：饮食：在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期，通常需要增加热卡，蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。

锻炼：最初可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西。然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐。以增加心率和呼吸频率，可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯，上小山坡，在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳，也应立刻停止，如果这些症状消失了，可以较慢地速度继续活动，然后逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强，但只要心跳规则不特别快，这是正常的，不要有顾虑。少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳数过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，如果有以上情况，请和你的医生联系。以下是训练推荐。

第一个星期(第一周)：每天二次，每次五分钟散步。

第二个星期(第二周)：每天二次，每次十分钟散步。

第三个星期(第三周)：每天二次，每次二十分钟散步。

第四个星期(第四周)：应该增加到每天散步一公里。

在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，你可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替你在户外的运动，你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。

工作：工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况尽可能避免作重大的决定，例如：投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定，(至少在术后一个月之内避免)。在外科住院手术过程中，已消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，并有一种要哭出来的感觉，这是正常的，每个人都会这样，您可以想象坏日子和好日子总是共存的，只要有耐心，您的精神状态和体能会逐步恢复，在你出院四周至六周以后，你可以和你的医生，讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间和紧张程度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。

家务：劳动大约在术后二周，如果你感觉恢复很好，你可以开始你的家务劳动，最初从事一些轻微的家务劳动，例如：清除灰尘，管理花木、植物，帮助准备饭餐，但是那些需要大量体力的活动，例如：用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动，都应推迟到晚一些时间开始。

术后复查：在你离开医院时，你要与医生约好什么时候复查，如果你在家中休息期间，有任何不适和问题请不要犹豫，尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下，术后3--6月应全面复查一次，若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行，也可以到完成手术的医院进行复查。

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饮食方面应注意——

多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉；

多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。

运动方面要避免强体力活动，每天可以散散步。

控制脂肪与胆固醇的摄入脂肪产热大，应严格控制。每天的脂肪摄入量应在总热量的25%以下，除了要控制脂肪含量高的食物，每天烹调油的用量也要控制在20克左右(约2调羹)。最好不吃或少吃动物内脏、肥肉、鱼子、蟹黄等饱和脂肪和胆固醇含量高的食物，每天胆固醇摄入量应控制在300毫克以下，即相当于一个鸡蛋黄的胆固醇含量。人造黄油、起酥类食品含反式脂肪酸较多，有明显增加高脂血症的危险，应尽量少吃。平时宜适量摄入海鱼、鱼油类富含多不饱和脂肪酸的食物，这些食物有保护血管内皮细胞、减少脂质沉积等功能。

控制糖类摄入蛋糕、点心、饮料等含糖类食物摄入过多，也会造成热量过剩，在体内转化为脂肪，引起肥胖，使血脂升高。每天摄入的碳水化合物比例应控制在总热量的60%，约为250克。

增加膳食纤维的摄人应增加膳食纤维的摄入量，以降低胆固醇，并有助于保持大便通畅，避免因大便干燥用力屏气而加重对心脏的负担，以免发生心血管意外事件。每天膳食纤维的摄入量应保持在25克左右。这里所指的膳食纤维是可溶性膳食纤维，在燕麦麸、大麦和蔬菜中含量较高。

补充各种维生素维生素C：有促进胆固醇生成胆酸，降低血胆固醇，改善冠状动脉循环，保护血管壁的作用。富含维生素C的食物有青椒、鲜枣、柑橘等，每天的推荐摄入量为100毫克。烟酸：又名尼克酸，有扩张末梢血管、防止血栓形成、降低血三酰甘油的作用。富含烟酸的食物有动物肝脏、全麦制品、糙米、芝麻、花生、绿豆、紫菜、香菇等，牛奶和鸡蛋含有丰富的色氨酸，在体内也可转化为烟酸。每天男性的推荐摄人量为14毫克，女性为13毫克。

叶酸：有预防血管内皮细胞损伤，减少粥样硬化斑块形成的作用。富含叶酸的食物有动物肝脏、豆类、坚果、酵母发酵食物及绿叶蔬菜和水果等。每天的推荐摄人量为60微克。维生素E：有抗氧化作用，可阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。富含维生素E的食物有鱼、蛋类、乳制品、花生、核桃、杏仁等。每天的推荐摄人量为14毫克。

适当摄入富含精氨酸的食物精氨酸有调节血管张力，抑制血小板聚集，减少血管损伤的作用。富含精氨酸的食物有海参、泥鳅、鳝鱼、山药、芝麻、银杏、豆腐皮和葵花子等。由于精氨酸不是人体必需氨基酸，在人体内可以合成，所以只需要适量补充含量丰富的食物就可以了。

适当摄入天然抗凝食物富含吡嗪类的天然抗凝作用食物有抑制血小板聚集，防止血栓形成、减少心肌梗死与中风的发生率的作用。此类食物有黑木耳、大蒜、洋葱、香菇、青葱、茼蒿、龙须菜、草莓、菠萝等，每天可适当进食。

控制钠盐的摄人钠盐摄人过多，会使水钠潴留，加重心脏负担。每日食盐摄人量应少于5克，不但应控制食盐、酱油、味精、鸡精等各种含钠调味料的摄人量，还要少进食咸菜、咸蛋、皮蛋、火腿等含钠高的腌制品。此外，冠心病患者平时应禁烟酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料，避免辛辣刺激食物。进食不宜过饱，尽量少食多餐。在烹调上，应选择清蒸、炖煮等用油少的方法，避免油炸等方法。

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图文来源：ICU护理之家

编辑整理：护理传真·白薇

责任编辑：张昕芃

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