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以患者为中心的家庭雾化吸入治疗未来可期。
雾化吸入治疗是临床中常用的一种治疗方法，主要是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果。因其属于呼吸道局部用药，作用部位直接，局部药物浓度高，减少了药物全身应用带来的不良反应，因而广泛应用于临床中。
药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向部位。对于肺部病变患者，雾化给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良作用。随着家庭雾化的兴起，越来越多的患者可以得到方便有效的治疗。
雾化吸入治疗优势突出，特殊人群应用安全有效
雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合、全身不良反应少等优势，被国内外广泛应用 [1,2] 。
目前，慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性气道炎症性疾病的长期规范治疗和管理状况并不理想。在家庭中开展雾化吸入治疗，可大大提高给药的可及性、方便性和舒适度，同时避免交叉感染，为需要长期雾化吸入治疗的儿童、老年等特殊人群提供了一种安全、有效、易行的方法，从而提高长期治疗的依从性，改善疾病预后。
家庭雾化吸入治疗需科学管理，
物联网辅助形成三级联动
雾化吸入治疗在临床应用、发展的同时，尚存在一些需要重视的问题，如许多社区医院雾化吸入治疗不规范、雾化吸入治疗缺乏个体化、重症病例难以在家庭进行雾化治疗、院外雾化治疗难以评估疗效等。因此，雾化吸入治疗还需要进一步的规范化、标准化，从而为患者带来更多获益。
发展家庭雾化吸入治疗，需要物联网辅助形成医学中心-社区医院-家庭三级联动。物联网医学雾化治疗目的为应用物联网三大基本流程和十大功能，建立物联网雾化治疗云端平台，进行医学中心、社区医院和家庭之间三级联动的雾化治疗管理。
图1：雾化吸入治疗5A流程 [3]
3种吸入装置优缺点对比，不同装置适用人群不同
雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01-10μｍ的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用。雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔 （或鼻腔） 吸入的药物输送装置。目前常用的雾化吸入装置是超声雾化器、喷射雾化器和振动筛孔雾化器。
雾化吸入给药时药物直达肺部和呼吸道，不同颗粒直径沉积位置不同，雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响 [4] 。
图2：不同雾化颗粒沉积位置
⭐ 雾化颗粒直径应在0.5~10μm，以3~5μm为佳：喷射雾化器气压越高，流量越大；颗粒越小，超声雾化器频率越高，颗粒越小；振动筛孔雾化器筛孔越小，颗粒越小。
⭐单位时间释雾量：释雾量大更能有效发挥治疗效果，但药物短时间大量进入人体也可导致不良反应增多，需综合评估； 喷射雾化器气压越高，流量越大，释雾量越大；振动筛孔雾化器目前雾化效率最高的雾化器。
图3：不同雾化吸入装置的优缺点及适用人群
5类药物，雾化吸入如何选择？
药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少，在理化特性上具有“两短一长”的特点，即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。
临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素 （inhaled corticosteroid，ICS） 、短效β2受体激动剂 （short-acting beta 2 receptor agonists，SABA） ，短效胆碱M受体拮抗剂 （short-acting muscarinic antagonist，SAMA） 和黏液溶解剂等几大类。
图4：常用的雾 化药物种类[4]
雾化吸入全过程，规范使用伴左右
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，然而在临床中的雾化吸入治疗普遍存在诸多不规范之处，进而导致治疗效果不佳。在此总结了雾化吸入过程的误区和注意事项，供大家参考。
1
雾化吸入治疗前
雾化吸入治疗前1h不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30min内不应进食。
2
雾化吸入治疗中
按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化，应调整好氧流量至6~8 L·min-1观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内。
采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。
密切关注患者雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应。出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；出现震颤、肌肉痉挛等不适，不必恐慌，及时停药，如为SABA类药物，如特布他林引起，一般停药后即可恢复，后随访告知医生；出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗并立即就医。
3
雾化吸入治疗后
使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱。
年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。
及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。
图5：雾化吸入具体使用过程和注意事 项[3]
新冠全球蔓延，家庭雾化吸入治疗安全有效
越来越多证据表明，在医院和家庭环境中存在新冠病毒的人际传播。目前疫情尚未得到有效控制，而且由新冠病毒引发的急性呼吸系统疾病 （ARD） 的临床特征仍不明确。
家庭雾化吸入治疗可避免患者长期反复往返于家与医院，减少院内交叉感染发生率，降低医疗费用，合理分配利用医疗资源。
慢阻肺急性加重时单用SABA或联合应用SAMA （如异丙托溴铵等） 是临床上常用的治疗方法，以吸入用药为佳。SABA+SAMA联合雾化可显著改善慢阻肺稳定期患者、急性加重患者肺功能，显著缓解急性加重呼吸困难症状，降低再次急性加重发生风险。
异丙托溴铵可与吸入性β-受体激动剂合用于治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞，且可用于儿童患者，临床指南及药理学特征都显示可以每日3-4次重复给药 [4-6] 。家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童，尤其适用于哮喘患儿 [7] 。
图6：家庭雾化使家长患儿免受奔波之苦
发展家庭雾化吸入治疗，需要物联网辅助形成医学中心-社区医院-家庭三级联动。家庭雾化吸入治疗在疫情常态防控下可减少人群聚集和交叉感染，相信随着医学的进步，家庭雾化吸入治疗未来可期。
参考资料：
[1]Zhu Zheng，Zheng Jinping，Wu Zhongping，Xie Yanqing，Gao Yi，Zhong Liping，Jiang Mei.Clinical practice of nebulized therapy in China：a national questionnaire survey.[J].Journal of aerosol medicine and pulmonary drug delivery，2014，27（5）.
[2]Stephan Ehrmann，Ferran Roche-Campo，Giuseppe Francesco Sferrazza Papa，Daniel Isabey，Laurent Brochard，Gabriela Apiou-Sbirlea.Aerosol therapy during mechanical ventilation：an international survey[J].Intensive Care Medicine，2013，39（6）.
[3]杨冬,阎锡新.物联网辅助雾化吸入治疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2017,37(10):721-728.
[4]杜光，赵杰等.雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）[J].医药导报，2019，38（02）：135-146.
[5]鲍一笑,陈爱欢,符州,李昌崇,刘传合,向莉,尚云晓,赵德育,陈志敏,洪建国.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(03):167-181.
[6]GINA 2019.
[7]申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志,2018.36(2):164-176
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