为什么眼科医生自己不做近视手术？

　　生活中的小问题，想找专家解答？

　　丁香医生「专治不明白」每天早晨 9:00 准时上线，邀请健康领域的医生和专家，专门针对日常困惑，给出专业回答。

　　有不懂的生活问题，记得来问专家～

　　不管是在生活中还是社交平台，都经常听到有人这样问：

　　为什么眼科医生自己不做近视手术？

　　我差点忍不住想反问：谁说眼科医生不做近视手术了？

　　其实，这个问题就像问女孩子为什么不化妆一样，答案无非是：不适合，不想画，你管我？

　　几年前，我在美国密歇根大学 kellogg 眼科中心访学期间，也曾问过他们角膜屈光专科的主任同样的问题：为什么你不做近视眼手术。

　　因为医用的飞秒激光机就是他们眼科中心医师发明的，飞秒激光所有的前期研究也都是他们牵头完成的。

　　教授的回答是：It’s my choice！（这是我的选择！），不过表示如果未来飞秒激光在老花眼的技术成熟了，他倒是很愿意尝试，毕竟已经是花甲之年了。

　　近视手术，要看适不适合

　　说说我自己的情况。

　　那么我自己为什么没有做近视眼手术呢？

　　首先，我的度数偏高，但角膜比大多数正常人都要平坦。经过计算，需要切削掉更多的角膜，我本来角膜在正常人里就是偏薄的，所以我没有为所欲为的条件。

　　不同的角膜激光手术要求角膜最薄点厚度角膜瓣下至少保留 250～360 μm 以上（建议 280 μm 以上）。但是我的度数预估切完很接近这个数值，有点危险，放弃。

　　其次，生活和工作都让我干眼加重。

　　我国多个版本的近视眼手术的专家共识中规定，重症干眼，干燥综合征是近视眼手术的绝对禁忌症，也就是有这种情况，说什么也不能做手术。

　　而中度干眼是相对禁忌症，也就是根据被手术者的手术意愿以及干眼的程度来权衡，毕竟干眼的程度和生活工作环境密切相关，可能会持续变化。一般我们也会建议，在有中度干眼的情况下，先用药控制好干眼再考虑近视眼手术。

　　如果干眼的情况缓解，我也是可以考虑做 ICL。ICL 的使用范围规定是近视 50 度以上，在眼睛上开一个 1.8 mm 的小切口，将折叠的带度数的形状记忆镜片，也就是 ICL 植入眼内，然后伤口不用缝合可以自行闭合，一位熟练的手术医生可以在 5 分钟内完成手术。

　　然后，悲伤的是，三十多岁的我即便靠手术摘镜获得好的视力，到四十岁又要开始戴老花镜了，所以……

　　其实近视眼手术是个性化的选择。

　　这些情况不适合近视手术

　　每个人都有自己的特殊情况，适合别人不一定适合自己。

　　想做近视眼手术又在徘徊犹豫的你，要先看看有没有以下不能做手术或者会影响手术效果的健康问题。

　　➊度数不稳定者（每年变化超过 50 度），等稳定了至少 2 年再说。

　　如果强行手术或者隐瞒病史，可能出现术后大多数的反弹，手术效果大打折扣。二次激光手术并非不可以，但是需要比第一次更加谨慎对待。

　　➋疤痕体质，或者是其他特殊病史。比如全身免疫性疾病、糖尿病、甲亢或者甲减等甲状腺问题等，请一定如实告知医生。

　　糖尿病患者现在已知的术后反应就包括上皮可能延迟愈合、神经再生缓慢等，比普通情况更容易感染等等，医生获知病史后会针对病情予以特别关注，在手术时机和方式上的选择很可能会因此改变。

　　很多疾病过程中，眼睛的各个部分都可能被累及，有些原理和机制现在的医学都尚不清楚，部分患有风湿免疫性疾病的患者，比如类风湿关节炎、红斑狼疮、甲状腺疾病等，都可能引起激光手术的靶部位——角膜各部分组织出现异常，在临床上会看到一些不明原因的角膜溶解溃疡甚至穿孔，追查线索常常会发现以上自身免疫性疾病，如果这类近视者还选择了激光手术，那么无疑会将病情复杂化，甚至产生非常严重的后果。

　　➌有眼部遗传病史。

　　在考虑手术之前，需要详细的了解自己的近亲家属有没有眼部问题，青光眼、角膜营养不良、视网膜色素变性等等疾病都是有遗传倾向的（年纪大了的白内障不算，那就像头发白、皮肤松一样，谁也躲不掉），直系三代内亲属有这些眼病，都应该记录并且告知医生重点关注，由医生来判断适不适合手术。

　　➍检查出其他的眼科疾病，比如角膜太薄，圆锥角膜倾向高，严重干眼症等等。

　　这些问题不重视而盲目手术，就可能给自己的未来埋雷，这一类疾病最可能出现术后严重的并发症，甚至失明。

　　➎怀孕、月经期、感冒、眼红局部感染或其他特殊时期，别着急，好了再说。

　　➏对自我要求太高、太完美主义者、精神高度紧张者不适合手术。现在已知焦虑和抑郁情绪都会影响泪液的分泌，加剧术后的干眼症状，形成恶性循环。

　　其实每一个选择都是得与失的较量。不论是近视者还是医生，或者近视的医生，都在孜孜不倦的追求「最有效，最安全」的手术。

　　有的眼科医生亲自尝试，改善治疗体验，有的眼科医生披荆斩棘，不断前行，为手术病人的安全保驾护航，我们都在为获得更好的视力而努力。

　　审核专家眼科副主任医师李晓明

　　内容策划范范

　　栏目负责人Eric