*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
孩子便秘，家长要有足够的耐心去鼓励引导。
便秘在儿童的各个年龄段都很多见，很多家长都有这样的困扰：
“孩子几天都没有排便了，
肚子胀胀的，还不好好吃饭。
排便的时候，表情十分用力，
可是便便就是不肯顺利出来，
有时候便便太干还会带着血，
真是让人着急。”
可是，一个简单的便秘，咋还能影响儿童的心理健康了呢？
其实，孩子便秘的事儿可不简单呢，接着往下看吧！
如何判断孩子是不是便秘了呢？
便秘是儿童时期常见症状之一，其中95%以上是功能性便秘，也就是一种功能性胃肠病。
如果出现了以下这些情况，那孩子有可能是出现便秘了哦！
（1）排便次数为每周2次或更少。
（2）有排便疼痛或排干硬粪便的症状，粪便有时就像一颗颗鹅卵石一样。
（3）有时排出粗大的粪便，甚至可造成抽水马桶堵塞，说明粪便在直肠内潴留时间过长。
（4）最近孩子排便变得很费劲，如厕时间很长，很难排出大便。
引起儿童便秘的原因有哪些呢？
▎饮食结构不合理：
儿童对甜食、油炸食物、精制面食和肉类有天生的偏爱，不太喜欢吃蔬菜和粗粮，这会导致膳食纤维摄入较少，从而造成肠蠕动减慢，大便在肠道里停留时间过长，水分被吸收，最后导致大便干燥不易排出，引起便秘。
有研究[1]认为蔬菜及水果摄入减少易引起2-7岁儿童发生便秘。在一日本的研究中也发现，高膳食纤维食物（比如马铃薯、豆类、蔬菜和水果）的摄入与5-6岁儿童便秘患病率的降低相关，高碳水化合物（如大米）的摄入与较高的便秘患病率相关[2]。
▎水分摄入量不足：
孩子对寡淡无味的白开水总是没什么兴趣，家长一旦放松叮嘱，孩子可能就会饮水量不足。进行奶粉喂养的婴幼儿，如果奶粉冲泡得过浓，也可能会导致便秘。
有研究显示，增加水量的摄入可以改变大便的稠度，粪便中含水量增加有助于大便顺利排出。
▎未进行正确的如厕训练：
有研究[3]显示，204名因便秘而就诊的2-7岁儿童，仅有约1/4的家属有意识地进行如厕训练，但是存在训练时间过长 （大于15min） 的情况，然而，这样并不能改善便秘的情况。
如厕训练是儿童便秘非药物治疗中非常重要的部分，目前针对存在功能性便秘儿童的非药物治疗中建议进行如厕训练，每日固定2-3个时间段进行，每次5-10min，于餐后进行，并应给予足够的腿部支撑。
▎精神因素：
精神因素对儿童便秘的发生也会产生重要影响。患儿经常在排便过失受到责备后，心理发育受挫，长期受焦虑和抑郁的折磨，随着时间的推移，最终导致便秘。
一项[4]某儿童医院对儿童功能性便秘相关危险因素的Logistic回归分析显示：“排便过失责备儿童”在多个影响因素中OR值最高。另一项对120例孤独症谱系障碍患者的研究显示，42.5%的患者符合儿童功能性便秘的标准，说明焦虑、自主神经功能障碍和胃肠道功能紊乱之间有着不可分割的关系[5]。
儿童便秘会影响社交能力吗？
可能我们大多数家长都认为，孩子便秘很常见，顶多算作一个消化功能问题，或许都不认为是一种疾病。
但是，Oostenbrink等[6]报道患有功能性胃肠道疾病的学龄前儿童，其生活质量显著下降，并对身体功能、气质、情绪、健康观念、父母与儿童之间的情感交流等产生影响。而儿童时期的气质、情绪、观念等特点可影响心理行为的发育发展，进而制约其社会心理适应能力的发展。
因此，长期的便秘可能会对儿童的心理健康和社交能力产生负面影响，我们应该给予更多的帮助和疏导。
儿童发生便秘，应该进行饮食结构调整、增加饮水量、进行正确的如厕训练，同时应注意抚慰孩子的焦虑情绪。在未建立规律的排便习惯之前，可能需要同时使用药物来治疗。
缓解儿童功能性便秘可以使用哪些药物呢？
▎容积性缓泻剂（代表药物-小麦纤维素颗粒）
作用机制：不被消化吸收，随粪便排泄。增加粪便体积，增加粪便的含水量，有助于粪便排出。
用药注意：
1、对小麦过敏的患儿避免服用。
2、可以将药物加入约200mL果汁和牛奶中以改善口感，让孩子更容易接受。
3、建议在早晨服用药物，服药后多饮水效果更佳。
4、至少连用一周，随后可酌情减量或遵医嘱。
▎渗透性缓泻剂（代表药物-乳果糖）
作用机制：乳果糖在结肠中转化为有机酸，使肠道pH值下降，有利于益生菌的繁殖和生长。它通过保留水分，增加粪便体积，刺激结肠蠕动，有助于恢复结肠的生理性节律。
用药注意：
1、建议在早餐时服用一日的剂量。
2、如果使用1-2天后效果不佳，可在允许的范围内增加一点剂量哦！
3、在开始用药的几天可能会有腹胀等不适，继续治疗就会好转，不必过于担心。
4、口服后几乎不被吸收，安全性很好。
▎润滑剂（代表药物-开塞露）
作用机制：开塞露的主要成分为甘油，注入直肠后不被吸收，可润滑、刺激肠壁，软化大便，使其排出。
用药注意：
1、用药时应先挤出少量药液涂抹管口和宝宝肛门处，以免损伤肛门或直肠。
2、儿童保持侧卧或屈膝位，将管口缓慢插入肛门3-4厘米，挤压药液至直肠内。
3、用药后让儿童保持卧位一段时间，使药物与粪便、肠壁充分接触，而更好地发挥作用。
4、开塞露对结肠黏膜有刺激作用，不可长期使用哦！
▎微生态调节剂（如各种益生菌）
作用机制：益生菌可增强肠道的运动频率，缩短粪便在肠道的运输时间，可在一定程度上改善儿童便秘。
用药注意：
1、服用时不要用超过40℃的热水送服。
2、有些益生菌制剂需要冷藏保存。
3、不要与抗菌药物同服，至少间隔2个小时。
出现这些情况需要及时就医
▲年龄较小的婴儿发生便秘要及时就诊排除肠道畸形等器质性病变。
▲儿童出现便秘，且伴随腹胀、呕吐及肠道不排气要立即就医，警惕肠梗阻。
▲儿童便秘症状服药后不易缓解，也要及时就诊。
小结：
儿童便秘已经成为儿童常见的胃肠道疾病，通常由多种因素共同作用而导致。便秘对儿童的影响并不只表现在对身体健康的影响，同时还对儿童心理健康和社交行为有一定的影响。
长期受到排便困难及疼痛的折磨，患儿会情绪低落，社会适应能力也会相对变差。父母在日常生活中除了要注意饮食、生活习惯的调整外，还应有足够的耐心鼓励并引导患儿，促使患儿养成规律的生活习惯，建立自信心。
希望我们可爱的孩子，能在医生和家长的帮助下逐渐摆脱便秘带来的困扰，身心健康地成长。
参考文献：
[1]Functional constipation in infancy and early childhood: epidemiology, risk factors, and healthcare consultation[J]. BMC Pediatrics, 2019, 19.
[2]Asakura K ,Masayasu S ,Sasaki S . Dietary intake, physical activity, and time management are associated with constipation in preschool children in Japan[J]. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 2013, 26(1):118.
[3]鲍文婷, 李在玲, 张华,等.2～7岁儿童功能性便秘影响因素分析[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2020, 35(12):917-921.
[4]卓琳,吴成,李传应.儿童功能性便秘的相关因素及其对气质,社会适应能力的影响[J].2020.
[5]Ferguson B J,Marler S ,Altstein L L,et al.Psychophysiological Associations with Gastrointestinal Symptomatology in Autism Spectrum Disorder[J]. Autism Research, 2017.
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本文首发：医学界儿科频道
本文作者： 小药丸
责任编辑：CiCi、李小荣
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