护理指南 | 肾功能衰竭病种介绍

一、病种简介

原性肾功能衰竭简称慢性肾衰，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性思化的法机体在排泄代谢废物和调节水、 电解质、酸碱平衡等方面出现失常的临床综结果，慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。

(一)病因

(1)肾小球病变：原发性与继发性肾小球肾炎（如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等）。

(2)肾小管间质病变：慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等。

(3) 肾血管病变。

(4)遗传性肾病：如多囊肾、遗传性肾炎等。

(二)临床表现
1.水、电解质和酸碱平衡失常以代谢性酸中毒和水钠平衡失常最为常见。

2.各系统功能失常
(1)消化系统：是尿毒症最早和最常出现的症状。初期以厌食和腹部不适为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔黏膜溃烂，甚至有消化道大出血等。
(2)心血管系统:动脉粥样硬化、高血压、心肌病、心包炎、心律失常以及心功能不全。
(3)呼吸系统：早期可出现肺活量降低、限制性通气障碍和氧弥散能力下降，当伴有代谢性酸中毒时可出现气促。进入尿毒症期则可出现尿毒症肺、尿毒症性胸膜炎，肺部感染发生率明显增高。
(4)神经系统：早期表现为功能抑制，如淡漠、疲乏、记忆力减退。病情加重可出现记忆力、判断力、定向力及计算力障碍，最后可发展为嗜睡或昏迷。
(5) 血液系统：贫血，出血，表现为皮下瘀斑、紫瘢、鼻出血和牙龈出血，腹膜后、胃肠道甚至颅内出血。
(6) 骨骼、肌肉系统：晚期常有肌病，表现为严重肌无力，以近端肌肉受累为主。可有举臂或起立困难、企鹅样步态等表现。可有骨痛、自发性骨折、关节炎和关节周围炎以及肌健断裂等改变。儿童常有肾脏发育迟缓及佝偻病表现，成人发生骨质疏松、骨软化、纤维性骨炎。
(7) 皮肤变化：有皮肤瘙痒、溃疡及软组织坏死。
(8)免疫系统:机体免疫功能异常，防御机制低下，患者特别容易合并感染。
(9)内分泌系统:出现继发性甲状旁腺功能亢进，甲状腺功能异常，性腺功能异常，泌乳素、胰岛素水平异常等。

(三)常见并发症
1.消化系统并发症表现为厌食、 恶心、呕吐，腹胀、呕血或便血等。

2.血波系统并发症由于肾功能急剧减退， 使促红细胞生成素减少，引起贫血。

3.电解质失常、代谢性酸中毒可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是肾功能不全最危险的并发症之一。

4.感染是最常见、最严重的并发症之一。

5.心血管系统并发症 包括心律失常、心力衰竭、心包炎、高血压等。

6.神经系统并发症表现有头痛、 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。

(四)治疗原则
(1)原发病和诱因治疗。
(2)营养治疗。
(3)控制心血管并发症;纠正水、电解质及酸碱平衡失常:纠正贫血。
(4)控制感染。
(5)清除肠道有毒物质，中医中药治疗。
(6) 替代治疗，腹膜透析、血液透析、肾移植。

摘自：《常见疾病的健康教育》

责编：市场部

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