连云港职工医保和居民医保有什么区别？

职工医保和居民医保有区别吗？如何申请门诊慢性病手续？转外就医手续是否长期有效？近期，不少连云港市民咨询职工医保和居民医保的相关问题，记者进行了梳理。

1、市民咨询：职工医保和居民医保有什么区别。

连云港市12345热线平台答复：首先，缴费不同。职工医保每月缴费一次，居民医保每年缴费一次；累计算下来，职工医保每年缴费会更多。其次，享受待遇不同。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些，比如报销比例高一些，还有个人账户可以用来在门诊看病、药店买药。最后，职工医保在缴纳规定年限后能够享受退休免缴待遇。居民医保不存在免缴待遇，每年必须按时缴费才能够享受待遇。

2、市民咨询：如何办理异地就医手续。

连云港市12345热线平台答复：异地就医即转外就医。办理流程为：符合转外就医条件的，经市定点医院审核，填写《连云港市基本医疗保险转外就医备案表》，医院医保办盖章，报市医保局经办机构备案后，方可转外就诊。长期居外人员办理流程：长期居外人员须向市医疗保险经办机构提出申请，填写《连云港市基本医疗保险居外就医备案表》，并携带本人社会保障卡到市医疗保险经办机构登记备案，同时提供有效的居住证件及复印件（居住地户口簿、居住证、暂住证之一），在外地工作或学习的可由所在单位出具证明。登录江苏政务服务网，切换地域选择连云港市，选择“集成服务”板块内“医保不见面”，进行申请。

3、市民咨询：如何办理转外就医至市中医院就诊？

连云港市12345热线平台答复：转院流程为——符合转外条件的本年度正常缴费的参保人员，因病情需要，需赴外地住院治疗的，必须携带成年人患者身份证、社会保障卡及相关病历资料，经本县县医院、中医院和仁慈医院其中一家定点医院审核，填写《东海县城乡居民医疗保险转外就诊审批表》，医院医保办（科）盖章，报县政务服中心医保窗口备案后，方可转外就诊。急诊患者可在住院之日起3个工作日内，持急诊病历资料到本县县医院、中医院和仁慈医院补办转诊手续。东海县政务服务中心医保窗口办公电话：0518—87220120。

4、市民反映：其父亲在第一人民医院高新院区住院治疗，对报销比例存在疑问，现咨询70周岁报销比例为多少？

连云港市12345热线平台答复：医保报销比例有严格规定，符合医保报销标准的，花费一万元至五万元报销比例为百分之七十，发票左下角可以查看报销情况，如市民还有疑问，建议携带其与父亲身份证、结账清单与发票至医保局窗口查询详细情况。

5、市民咨询：职工医保门诊慢性病如何申请？

连云港市12345热线平台答复：城镇职工基本医疗保险参保人员患有规定的门诊慢性病且满一年病史，可向具备申报资质的定点医疗机构医保办提出申请，领取并填写《连云港市基本医疗保险门诊慢性病待遇申报表》。经专科副主任以上医师按规定的准入标准确诊后，将相关病历资料原件及复印件、申请表和一张两寸照片交至定点医疗机构医保办。连云港市医疗保险经办机构从市区各大医院专家库中随机抽取各类专科专家组成专家小组。专家小组依据申报的病史资料，按照门诊慢性病的准入标准进行认定。经认定后可享受门诊慢性病待遇。

6、市民咨询：城乡居民医保如何补缴以及缴费时间？

连云港市12345热线平台答复：原“农村合作医疗保险”与原“城镇居民基本医疗保险”合并，现统称为“连云港市城乡居民基本医疗保险”。城乡居民基本医疗保险是参一年保一年，不存在补缴的问题。每年的1月1日至12月31日为一个参保年度，2021年全市城乡居民医保个人缴费标准为300元，可通过微信搜索“江苏税务社保缴纳”小程序以及支付宝搜索“江苏税务社保缴纳等方式缴费。

7、市民咨询：办理的转外就医手续是否长期有效？

连云港市12345热线平台答复：外转院手续当次有效；因病情需要，需再次赴外地复查复诊的，仍须再次办理。对因恶性肿瘤治疗办理转外就医备案手续的，备案手续有效期为“一年有效”。

8、市民咨询：县区农保在市区医院就医如何报销？

连云港市12345热线平台答复：参保成年居民经备案转外（或市外转诊）、长期居外住院发生的合规医疗费用，起付线为1000元，起付线以上部分，基本医疗统筹基金报销比例提高至65%，具体报销金额以医院内部答复为准。

9、市民咨询：在赣榆区缴纳农保，如何申请门诊慢性病待遇？

连云港市12345热线平台答复：符合门诊慢性病申报条件的参保人员，在规定的申报时间内向赣榆区内门诊慢性病定点医院（如区人民医院、中医院、瑞慈医院、圣安医院）医保办公室提出申请，填写《连云港市赣榆区基本医疗保险待遇申请表》，并提供病情证明材料。然后由定点医院医保办公室对参保人员的门诊慢性病申报材料进行复核，对符合申报条件的人员统一进行材料受理、登记，并定期将受理的门诊慢性病申报材料报送至医疗保险经办机构。医疗保险经办机构从医保医师专家库中随机抽取认定人员，采取材料核实与筛检核实相结合的形式进行认定。赣榆区医保处服务电话:0518-86265060“。

10、市民咨询：灵活就业人员如何报销生育保险？

连云港市12345热线平台答复：灵活就业人员在享受职工基本医疗保险待遇期间，享受生育医疗费用待遇，灵活就业人员在生育期间，因产前检查、住院分娩或者因生育而引起的流产、引产，以及分娩住院期间诊治生育引起的并发症、合并症的，所发生的符合职工生育保险支付范围的医疗费用，按照职工生育保险的待遇标准，由职工基本医疗保险统筹基金支付。

11、市民反映：四个月产假已经结束了，医保处说从宝宝出生后128天才能报销，是否如此规定？

连云港市12345热线平台答复：需要在产假结束后，顺产128天之后，剖腹产143天之后，且需要当月的医保缴费到账才可以申请生育医疗费用报销。参保女职工生育医疗费用直接与定点医疗机构结算报销即可。报销其他生育保险待遇应提供材料：（1）出院记录（盖章）；自留复印件（异地生育需发票、费用清单）；（2）单位出具《连云港市职工生育保险待遇申报表》（一式两份并盖章）及单位账户信息单并盖章（包括开户银行名称、开户名、账号、联系人及电话）。

连云港市12345热线平台答复：一、申报男职工护理假津贴，需要提供以下材料：（1）男职工的用人单位填写“生育保险待遇申报表”；（2）医院盖章的配偶的出院记录；（3）银行账号信息单，带齐以上资料在医保服务窗口现场办结，打印支付凭证后5个工作日内到账。二、申报男职工未就业配偶生育医疗费，需要提供材料：（1）男职工的用人单位填写“生育保险待遇申报表”；（2）医院盖章的配偶的出院记录、费用发票、费用清单；（3）非本市户籍的配偶应提供无业证明、就业失业登记证或者社区出具无业证明、医疗保险参保情况证明、户口簿；（4）银行账号信息单，带齐以上资料后，在医保服务窗口受理申报材料，5个工作日内审核完毕，打印支付凭证后5个工作日内到账。