文 | 笃行
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近年来，ADC赛道持续火热，呈现出资本竞逐的局面。3月初，宜联生物宣布，已在两个月内相继完成3.5亿元人民币的A轮融资，融资募集的资金将用于公司ADC产品管线的开发以及新型偶联药物研发平台的建设。
3月19日，齐鲁3500万美元引进的EpCAM ADC药物Vicineum已默认获批临床，拟用于非肌层浸润性膀胱癌。Vicineum的BLA于2月获得FDA的受理，并纳入优先审查，3月初向EMA递交了上市申请，有望今年年底获批上市。
目前，全球已有十款ADC药物获批上市，其中，T-DM1和Adcetris已于我国上市。ADC药物主要由抗体、连接子（Linker）和细胞毒药物（Payload）三部分组成，但一款成功ADC药物的研发绝非简单的加法，而是各组分调整优化的有机结果。正如可裂解linker可产生旁观者效应（Bystander effect），但也绝不可忽视其在血液循环中可能产生的更高脱靶毒性。
未来，随着技术的不断成熟和设计的日臻完善，ADC药物的质量和数量有望大幅提升，发展前景十分广阔。
一、单抗的优化
01 鼠源单抗/人鼠嵌合单抗向人源化单抗转变
部分早期ADC药物的抗体选择鼠源单抗和人鼠嵌合单抗，如Lumoxiti和Adcetris，但非人源化单抗易被人体免疫系统识别，引起人抗鼠抗体反应，导致抗体药物被免疫系统当作异源蛋白快速清除。目前在研的ADC药物普遍以人源化单抗为主，克服了人抗鼠抗体反应，有效提升了抗体的亲和力。
02 亲和力逐步提升，不良反应减少
抗体的亲和力是指抗体与抗体结合力的强弱，通常用EC50和IC50表示。EC50是指半数效应浓度，IC50为半数抑制浓度，EC50和IC50的值越小，抗体的亲和力越强，与靶点的结合能力越高。随着抗体亲和力的提升，临床达标的最佳剂量越低，产生的副作用可能越小。
曲妥珠单抗是在HER2 ADC药物中常用的Antibody，T-DM1、DS-8201等均使用曲妥珠单抗。荣昌生物的RC48使用Disitamab的新型抗体，EC50仅为6.4pM，远低于曲妥珠单抗20.1pM，亲和力更强。不但副作用更低，而且对于HER2低表达的晚期实体瘤也有较好的临床疗效。
03 IgG4向IgG1转变
第一代ADC药物Mylotarg采用IgG4作为抗体，但IgG4分子无法引起Fc介导的ADCC、CDC和ADCP作用，因此在第二代和第三代ADC药物的设计中普遍采取可引起Fc介导免疫功能的IgG1。
但是，一个悬而未决的问题在于，ADC药物是否依赖ADCC和CDC作用，这点尚待进一步研究。一些研究认为ADC的单抗应尽快被靶细胞内吞，通过微管蛋白抑制剂和DNA抑制剂发挥杀伤作用，而单抗的ADCC和CDC作用仅是锦上添花。
二、Linker的优化
01 不可裂解向可裂解（Cleavable）转变
可裂解Linker与不可裂解linker相比，优势在于可发挥旁观者效应（Bystander Effect）。Bystander Effect是指ADC药物裂解后，细胞毒药物可穿透细胞膜进入邻近的癌细胞发挥旁杀伤作用。在ADC药物的研发中，越来越多的ADC药物使用可裂解Linker，取代不可裂解Linker。
但是，可裂解Linker绝非完美。可裂解Linker存在靶外裂解风险，脱靶毒性通常较不可裂解Linker更高。此外，Bystander effect可能存在“误杀”风险，即当相邻细胞为正常细胞时，细胞毒药物则会穿透细胞膜“误杀”正常细胞。对此，DolaLock Payload应运而生，DolaLock payload为一种微管蛋白抑制剂，DolaLock payload在靶细胞中裂解后，可穿膜发挥旁观者效应。但很快DolaLock Payload便会代谢为一种依旧高效、但无法跨膜的形式，“锁”死在靶细胞中，进而有效控制旁观者效应。Mersana公司并未披露具体的技术细节，但可能与代谢的负电荷产物相关。
DolaLock Linker
02 随机偶联（赖氨酸——半胱氨酸）向定点偶联转变
常见的随机偶联包括赖氨酸随机偶联与半胱氨酸随机偶联。早期ADC药物常采用赖氨酸随机偶联，但新一代ADC药物更常使用半胱氨酸偶联。这一转变的原因在于半胱氨酸的偶联方式较赖氨酸异质性更小，附着部位更容易预测。单个抗体上存在80-100个赖氨酸的氨基令偶联反应呈现高度随机性，造成ADC药物的高度不均一性。
定点偶联是近年来新出现的连接方式，有望提升ADC产品的均一性，降低系统毒性。常见的定点偶联方式包括Thiomab、ThioBridge、非天然氨基酸技术、GlycoConnect等。但断言定点偶联取代随机偶联，或为时过早。一方面，所有的上市ADC品种均采用随机偶联，而Seattle Genetics的定点偶联产品已全部宣告失败；另一方面，定点偶联产品的DAR值较低（2-4），这意味着须搭配超高毒性的Payload，但考虑到Enhertu和Trodelvy的成功，未来的发展趋势或许是高DAR+中等毒性的Payload组合。
三、Payload的优化
01 微管蛋白抑制剂向DNA抑制剂转变
DM1与Auristatin类比较：在微管蛋白抑制剂中，DM1和Auristatin均为经典的微管蛋白抑制剂，但由于MMAE/MMAF的细胞毒性强于DM1的细胞毒性，因此使用更加广泛。在已上市的ADC药物中，仅T-DM1一款采用DM1，Adcetris、Polivy和Padcev采用MMAE，Blenrep采用MMAF。
Auristatin类比较：从采用MMAE和MMAF的上市ADC药物不难发现，MMAE的适用性更广。这是由于MMAF可产生具有带负电荷的羧基末端苯丙氨酸残基的代谢物，无法跨膜发挥Bystander作用。
微管蛋白抑制剂与DNA抑制剂比较：尽管微管蛋白抑制剂在ADC药物的设计中发挥了巨大的作用，但DNA抑制剂发展势头正盛。Enhertu和Trodelvy的巨大成功令科学家将目光投向这一领域。
DNA抑制剂较微管蛋白抑制剂相比，主要包括以下优势：
首先，癌细胞内微管蛋白数量较多而DNA异构酶数量较少，这导致微管蛋白抑制剂需要的剂量远超DNA抑制剂的剂量；
其次，微管蛋白在癌细胞中抑制剂作用时间较短（2h），而DNA抑制剂的作用时间可长达24h，更长效地发挥抗肿瘤作用；
最后，微管蛋白抑制剂抗癌谱较窄，对结直肠和胃肠道肿瘤活性较低，例如，对于HER2低表达的乳腺癌和胃癌，微管蛋白抑制剂表现不算理想。
SN-38与DXd化学结构
02 DAR值逐步提升
DAR是指Drug-Antibody Ratio，即药物抗体比，用于反应单抗上连接payload的数量。传统观点认为2-4为最佳DAR值，但随着Enhertu（DAR≈8）的成功，科学家开始关注高DAR的选择。高DAR搭配中等毒素（DNA抑制剂）或许为ADC药物的下一城，不但可以更好地发挥抗肿瘤作用，而且脱靶毒性有望降低。
更高DAR的ADC药物已渐行渐近。Mersana公司设计的Fleximer技术可在ADC药物中插入一种可生物降解的、水溶性的聚合物，该聚合物一端连接单抗，另一端通过Cleavable linker可连接高达10-12个细胞毒药物。凭借该技术，可设计出DAR为10-12的ADC药物，为采用更低毒性的payload奠定了基础。
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