引言
门诊时,经常有病人跟我说:“杭大夫,给我开点好的降糖药!”
我会说:“好的,等我了解完你的病情后给你开!”
你一定好奇,我会给病人开什么好药呢?事实上,每一种降糖药物都是独特的,各有优缺点。最适合的,就是最好的!
降糖药物有哪些优缺点呢?
目前市面上一共有7大类口服降糖药物,每种药物各有特点和偏重。有些药偏重刺激胰岛素分泌,有些药能增加胰岛素敏感性。
磺脲类药控制血糖力度相对强些。
磺脲类药物是最早应用的口服降糖药之一,主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用,餐前30分钟口服效果最好。
磺脲类药物品种很多,有格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列本脲等,选用时要综合考虑病情(有无合并血管并发症?血脂如何?肝肾功能如何?)和价格等因素。
格列奈类和α-糖苷酶抑制剂对控制餐后血糖好些。
格列奈类药物主要有瑞格列奈和那格列奈,属于胰岛素促泌剂。进餐前服药,不进餐不服药。
α-糖苷酶抑制剂常用的是阿卡波糖和伏格列波糖,是少数可干预糖耐量受损的口服降糖药之一。单纯使用不会出现低血糖,但是联合用药出现低血糖时,应静脉注射或口服葡萄糖治疗,服用蔗糖或者一般甜食无效。
二甲双胍在控制空腹血糖和餐后血糖的同时,还能帮助减重。
二甲双胍特别适合单纯饮食及运动治疗无效的2型糖尿病人,尤其是肥胖的病人。代谢产物经肝肾排泄,所以肝肾功能不好的人,不推荐使用。
需要注意的是,用二甲双胍的人,要尽量避免饮酒,否则容易导致低血糖或乳酸酸中毒。
DPP-4抑制剂,能促进胰岛素分泌的同时,也抑制胰高血糖素的升血糖作用。
人体有一类在肠道生成的具有促胰岛素分泌作用的激素(主要包括GLP-1和GLP),其中GLP-1对降低血糖很有好处,在餐后生成。但体内还有一种叫做DPP-4的酶,会分解GLP-1和GLP,阻止它们降低血糖。DPP-4抑制剂可以使DPP-4失活,从而不分解GLP-1,提高GLP-1的水平,发挥控糖作用。
市面上已有多种DPP-4的抑制剂:西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、基格列汀和替格列汀等。但DPP-4抑制剂上市时间较短,是一类新药,更多安全性问题有待进一步研究。
SGLT-2抑制剂是一类新型控糖药物,可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收作用,使过量的葡萄糖从尿液中排出,降低血糖。对2型糖尿病患者的HbA1c和空腹血糖都有显著效果。
目前全球有6种SGLT-2抑制剂上市,分别为坎格列净、达格列净、恩格列净、依格列净、鲁格列净、托格列净等,其中,达格列净已经通过国家食品药品监督管理总局批准在中国上市。
如何了解自己的病情?
最新最贵的降糖药,却不一定是最适合的。那么,这么多药,哪一款才适合呢?
选药之前,一定要全面了解自己的身体状况,再根据病情进行针对性选择。快速、精准地了解自己的病情分两步。
第一步,去医院做生化检验
诊断糖尿病时,要在医院做OGTT试验,了解进餐后血糖波动的曲线情况。同时,查胰岛素和C肽水平,了解自身胰岛功能的实际情况。查C反应蛋白、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、血常规、尿常规、血脂、血压、肝功能和肾功能等,还可以增项检查眼底、心电图、颈部血管超声和腹部超声(肝胆脾肾)。这些检查结果,让你全面了解身体状况。
第二步,在家监测血糖
身体状况了解后,还要看看血糖有哪些问题?——是空腹血糖高呢?还是餐后血糖高?或者是空腹和餐后都高?你需要进行一小段时间的高频监测,比如连续三天,每天测五点血糖(空腹+三个餐后2小时+睡前)。每次血糖检测后,都应进行详细的血糖、饮食和运动记录。
经过以上步骤,你要解决的血糖问题是什么?你的身体情况如何?都已经有了明确的答案。选出最适合你的降糖药就不难了。
最好的药,不是新药贵药,而是最适合你的药。
杭大夫的心里话
根据我对最新医学前沿的研究和临床实践,我有一个特别深的体会:正确的饮食才应该是最好的药物,因为它对血糖的影响,比许多药物还大。
作者简介:杭建梅
盈来健康首席专家,著名糖尿病专家, 主任医师
中国第一家糖尿病专科医院及研究所创始人
曾先后担任北京健恒糖尿病医院院长、北京因苏林糖尿病研究所所长和浙江安吉健恒糖尿病医院院长
非药物自然疗法逆转2型糖尿病的引领者和先行者
30余年糖尿病临床经验
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